Partie 2 : Le diagnostic clinique de la maladie de Lyme

La phrase du jour :

Nous avons vu dans l'épisode 1 comment prévenir la maladie de Lyme et aussi comment la reconnaître cliniquement durant son 1er stade. 

Rappel : stade localisé précoce = érythème migrant = du 3 au 30ème jour après la piqûre de tique = pathognomonique de Lyme = antibiothérapie sans faire de sérologie.

Voyons maintenant les manifestations cliniques des deux autres phases : la phase 2 = disséminée précoce, la phase 3 = disséminée tardive.

Les phases 2 et 3 correspondent à une diffusion systémique de Borrelia. Si la phase 1 est non traitée, on estime le risque de passage en phase 2 à 10%. 

La phase disséminée précoce

Elle correspond à l'apparition des symptômes entre le 30ème jour et le 6ème mois. 

Pour simplifier, on divisera en 3 grands groupes d'atteintes les symptômes que peut entraîner la maladie de Lyme durant la phase disséminée précoce. 

• Atteinte cutanée 
• Atteinte neurologique 
• Atteinte articulaire

L'atteinte cutanée de la phase disséminée précoce : 

Elle se présente sous deux formes principales : l'érythème migrant multiple et le lymphocytome borrélien.

Le lymphocytome borrélien est une lésion unique le plus souvent nodulaire ou en plaque, indolore, de couleur rouge ou violacée. Elle est plus fréquente chez les enfants et les localisations préférentielles sont le lobe de l’oreille, l’aréole mammaire, le scrotum.👇

L'érythème migrant multiple

Plus rare que l’érythème migrant isolé, mêmes caractéristiques cliniques. Peut être accompagné d’autres symptômes (fièvre, asthénie, céphalées, myalgies, etc.). Signe de dissémination précoce de la maladie. En cas de symptômes extra-cutanés (articulaires, cardiaques, ophtalmologiques, neurologiques) associés à un érythème migrant multiple, se reporter aux paragraphes correspondants.

L'atteinte neurologique de la phase disséminée précoce :

La forme clinique la plus fréquente est l'atteinte radiculaire douloureuse associée à des anomalies du liquide cérébro-spinal (LCS) (réaction méningée) dans le cadre d’une méningo-radiculite.

La paralysie faciale périphérique uni ou bilatérale est la plus fréquente des atteintes des nerfs crâniens et la deuxième manifestation neurologique en fréquence de la borréliose de Lyme. 

👉🏻 Pour faire simple : névralgie cervico-brachiale, sciatique et paralysie faciale périphériques sont les atteintes typiques sur le plan neurologique dans la phase disséminée précoce de la maladie de Lyme.

Vous pouvez retrouver nos fiches de synthèse (ainsi que plus de 200 fiches) en cliquant sur ces liens : 

• Paralysie-faciale-peripherique
• Sciatique
• Nevralgies-cervico-brachiales

L'atteinte articulaire de la phase disséminée précoce :

C’est une des atteintes les plus fréquentes. L’atteinte articulaire précoce se manifeste sous forme de monoarthrite des grosses articulations, survenant de façon plus fréquente au niveau des genoux. Le tableau est caractérisé par des épisodes inflammatoires spontanément résolutifs en quelques semaines, évoluant par poussées, avec épanchement articulaire plus ou moins important. L’articulation la plus proche du site de la piqûre est touchée préférentiellement. L’évolution sans traitement se fait par poussées, avec des douleurs modérées contrastant avec le volume de l’épanchement, sans impotence fonctionnelle majeure.

La phase disséminée tardive

Cette phase survient par définition plus de 6 mois après l'inoculation.

La forme la plus fréquente est l'atteinte cutanée avec l'acrodermatite chronique atrophiante (ACA). La maladie débute par un érythème violacé plus ou moins œdémateux, souvent homogène et diffus, parfois plus irrégulier et émietté, prédominant sur la face dorsale d'une extrémité et en regard des surfaces articulaires, sur un seul membre le plus souvent. L’évolution se fait vers une atrophie cutanée majeure avec peau fine et luisante en « papier à cigarette » et réseau veineux trop bien visible, avec dans 50 % des cas une douleur d'allure neuropathique du même côté (allodynie). 

Il existe des formes neurologiques tardives essentiellement centrales de type encéphalomyélite progressive (tableau de pseudo SEP) mais elles ne sont pas à connaître en pratique de médecine générale.

Les atteintes neurologiques sont, après les manifestations cutanées, les plus fréquentes en France (6,5–15 % des borrélioses de Lyme). Elles surviennent durant la phase disséminée précoce (< 6 mois) dans plus de 90 % des cas !

Et voilà cet épisode est terminé.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Elisabeth Baux, infectiologue au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !