Épisode 2 : Comment gérer les névralgies cervico-brachiales ?

La phrase du jour

LUMBAGO => Douleur cervicale

SCIATIQUE => Radiculalgie du membre supérieur

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Les territoires radiculaires en un schéma :

Voici un témoignage de patient souffrant de névralgie C7 du MS gauche

Que faire sur le plan clinique face à une névralgie cervico-brachiale ?

La névralgie cervico brachiale est une radiculalgie, il faut donc rechercher :

1. Un déficit sensitivo moteur dans le trajet douloureux concerné
2. Vous l’aurez compris, la grosse différence entre une sciatique et une névralgie cervico-brachiale est la présence de la moelle épinière au niveau cervical… il faut donc rechercher un syndrome tétrapyramidal :
   • ROT vifs aux 4 membres
   • Troubles génito sphinctériens

Que faire si l’on constate soit un déficit sensitivo-moteur ou un syndrome tétrapyramidal ?

Il s’agit dans ce cas d’une urgence neurochirurgicale, ne perdez pas de temps à demander une imagerie puis à revoir votre malade, devant ce tableau 🚀👉🚀👉

🚨 🚨 🚨 Adressage du malade au Service d’accueil des urgences 🚨 🚨 🚨

Au terme de votre examen clinique, vous aurez donc deux grandes catégories de malades :

1. Névralgie cervico-brachiale simple
2. Névralgie cervico-brachiale compliquée de déficit sensitive-moteur dans le territoire radiculaire ou de syndrome tétrapyramidal

Vous adresserez aux urgences les névralgies compliquées et vous demanderez un scanner du rachis cervical pour les névralgies simples…

Pourquoi demander un scanner ?

👉 Pour rechercher une hernie cervicale pouvant expliquer la névralgie.

RAPPEL :
Les signes radiologiques dégénératifs de la colonne vertébrale (discopathie ou hernie discales) sont TRES FREQUENTS dans la population et augmentent avec l’âge 💎 💎 💎

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Il est donc statistiquement probable de trouver une hernie discale au scanner, ce n’est pas le tout de trouver une hernie !!! Il faut que cette hernie soit à l’étage correspondant à la radiculalgie +++

Si la névralgie cervico-brachiale est liée à une hernie discale, contrairement au niveau lombaire où l’on demandera une infiltration en 1ère intention, ici, compte tenu de la présence de la moelle épinière et du risque de syndrome tétrapyramidal, on demandera un AVIS NEUROCHIRURGICAL en 1ère intention.

Si le scanner cervical ne retrouve pas de hernie discale 👇 👇 👇

Traitement médical = antalgiques / AINS ou corticothérapie

Vous demanderez aussi une IRM du rachis cervical en complément, pourquoi ?

Pour rechercher une petite hernie (par exemple foraminale) que l’on peut ne pas voir au scanner… Et si hernie => avis neurochirurgical 👍

Si l’IRM en retrouve pas de hernie, vous pourrez alors compléter votre traitement symptomatique médical (Antalgiques / AINS / PREDNISONE) par de la KINESITHERAPIE = ETIREMENT / ASSOUPLISSEMENT / RENFORCEMENT MUSCULAIRE

Si le traitement médical symptomatique + la kinésithérapie ne sont pas efficaces, vous pourrez demander (vous l’aurez compris en l’absence de hernie et de souffrance médullaire retrouvée à l’IRM) une INFILTRATION en URGENCE.

Ce n’est qu’en cas de résistance à une 2ème infiltration à 1 mois d’intervalle que vous pourrez alors demander un avis neurochirurgical.

Y a-t-il des examens inutiles ?

Oui : Radiographie du rachis cervical et EMG sont inutiles dans la névralgie cervico-brachiale.

Retenez bien une chose : au scanner, on ne visualise jamais la compression médullaire donc si vous avez un syndrome tétrapyramidal ou un doute sur une compression médullaire 👉 l’examen de choix est l’IRM à la recherche d’un RETRECISSEMENT CANALAIRE avec COMPRESSION MEDULLAIRE 👇

Toutes les informations ci dessus sont résumées dans cette fiche synthétique
C’est cadeau 🎁🎁🎁 Utilisable au quotidien grâce à Guideline.care 👇

Retrouvez-moi dans une courte vidéo où je vous ré-explique tout cela afin de valider votre DPC 👇 👇 👇

Dr Isabelle MERLOT, service de Neurochirurgie. Téléphone : 03 83 85 17 04