Épisode 4 : Comment gérer une compression médullaire au cabinet ?

La phrase du jour

En effet, devant un patient présentant une compression médullaire, une IRM cervicale est souvent demandée mais si la compression est à l’étage dorsal… on peut passer à côté du diagnostic !

Idem chez un patient présentant une claudication médullaire, on pense souvent à raison au canal lombaire étroit et une IRM LOMBAIRE est alors demandée.

Retenez bien que devant un tableau évoquant une compression médullaire : une IRM du RACHIS INCLUANT l’ETAGE DORSAL ( = thoracique) doit être demandée.


COMMENT REPERER une compression médullaire ?

Les symptômes dépendent du niveau de la compression médullaire …
A l’étage cervical = Syndrome tétrapyramidal = ROT Vifs + déficit sensitivo moteurs MAL SYSTEMATISES car non RADICULAIRE des 4 membres

Aux étages inférieurs = Le syndrome pyramidal touchera les membres inférieurs avec ROT vifs + déficit sentivo-moteur MAL SYSTEMATISES car non RADICULAIRE des 2 membres inférieurs.

Ne pas méconnaître les atteintes isolées du CONE TERMINAL qui seront marquées par des troubles génito sphinctériens 👇
Comme vous l’avez vu dans l’épisode 3 :
Si trouble génito sphinctériens => Adressage en urgence au service d’accueil des urgences car une fois installés, ils récupèrent très mal même malgré la chirurgie ⏱⏱🧨🧨.🚑 🚑


Une atteinte mal systématisée des membres inférieurs au niveau moteur se manifeste souvent par une CLAUDICATION = Le patient a du mal à marcher à cause de son déficit mais il est mal systématisé.


Attention : CLAUDICATION ne veut pas dire AUTOMATIQUEMENT compression médullaire 🧨 🧨 🧨 Il y a 3 grands types de CLAUDICATIONS en médecine :

1. Sur artérite des membres 👉 claudication vasculaire
2. Sur Sd de la queue de cheval
3. Sur compression médullaire

Un petit rappel sur les claudications ? C’est par ici 👇 et c’est 🎁

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Une vidéo 🎥

Interview vidéo d’une patient décrivant une claudication médullaire

Quel est l’examen de référence à demander devant une compression médullaire ?

👉UN SEUL EXAMEN est à demander : IRM CERVICO DORSALE
Attention à 3 choses avec l’IRM :

1. Précisez bien le niveau que vous suspectez atteint
2. Corréler la clinique (niveau du déficit) et l’imagerie Rappelez vous si l’on fait une IRM à une personne de 50 ans, on va retrouver des discopathies, des hernies dans de nombreux cas, mais est-ce que le processus compressif explique le niveau des symptômes ??? That is the question ???
3. N’oubliez pas le niveau DORSAL

Ah tiens une 4ème chose tant qu’on y est : Le scanner peut méconnaître une compression médullaire !

Quelles sont les principales causes de compression médullaires ?

Selon leur mode d’installation, on distingue globalement :

• Aiguë = Traumatique / Epidurite (Infectieuse ou tumorale agressive)
• Chronique = Arthrose cervicale c’est la myélopathie cervicarthrosique et les tumeurs bénignes Méningiomes/ Neurinomes.

Retrouvez-moi dans une courte vidéo où je vous ré-explique tout cela afin de valider votre DPC 👇 👇 👇

Dr Isabelle MERLOT, service de Neurochirurgie. Téléphone : 03 83 85 17 04