Mme V, 48 ans, comptable vient vous consulter ce Lundi à 10h...en urgence. Elle vous signale qu'elle présente des vertiges depuis ce matin. Elle raconte qu'en se levant ce matin, elle a vu "toute sa chambre tourner autour d'elle". Elle s'est recouchée dans son lit, le vertige est parti rapidement mais depuis ce matin "elle retourne et a envie de vomir". 

Cette patiente, dont vous êtes le médecin référent, n'a pas consulté depuis 2 ans. Aucun traitement, ni aucun antécédent médico-chirurgical particulier à signaler dans son dossier. 

Quelles hypothèses diagnostiques évoquez-vous ? 

Les réponses A, B et D sont justes. 

Réponse A : oui, la patiente décrit bien une "sensation rotatoire" donc c'est un vertige. Elle précise que le vertige est survenu brutalement en changeant de position "en se levant". Elle précise cependant que "depuis ce matin, elle tourne et a envie de vomir"...

Réponse B : oui, la patiente a un vertige de début brutal, et dit "tourner depuis ce matin". La névrite est "un coup de tonnerre dans un ciel serein" sans aucun facteur de risque particulier. Il est donc tout à fait possible que ce soit une névrite. Une précision sur la durée réelle du vertige est donc indispensable à ce stade. 

Réponse C : Maladie de Ménière => non La maladie de Ménière est une maladie chronique, on ne peut JAMAIS évoquer cette pathologie sur une seule crise. De plus, la maladie de Ménière se caractérise TOUJOURS par des symptômes auditifs associés : acouphènes, sensation d'oreille bouchée et surdité. Classiquement, le patient décrit des prodromes auditifs : sensation de plénitude-surdité- acouphènes d'une oreille puis une crise de vertige survient. 

Réponse D : Vertige d'origine centrale => oui. Il faut toujours penser à éliminer une cause centrale  potentiellement vitale devant toute crise vertigineuse. Ici rien n'oriente vers une cause périphérique plutôt que centrale, il faudra donc éliminer la cause centrale par un examen clinique adapté. 

Cliquez sur la vidéo ci-jointe pour connaître mes commentaires : 

Mon astuce d'ORL 💎 : 

Le "vertige" est un motif fréquent de consultation en MG. Il faut, pour ne rien oublier, avoir une démarche diagnostique systématisée comportant 3 étapes : 

ETAPE 1 : Eliminer les "faux vertiges"

ETAPE 2 : Rechercher une cause neurologique (potentiellement grave) 

ETAPE 3 : Une fois la cause neurologique écartée, identifier la cause du vertige ORL.

Je vous explique cette approche dans cette video :