Cas clinique de la semaine 06 - Tuméfaction-fesse

Vous recevez Quentin, patient âgé de 22 ans à la pilosité marquée qui présente des douleurs insomniantes, il vient vous voir tôt ce matin en pleur. Il est debout en salle d'attente, vous l'invitez à s'assoir sur votre chaise en consultation : 

"Merci Docteur, mais je préfère rester debout, je n'arrive plus à m'assoir tellement j'ai mal aux fesses depuis 2 jours". 

Quentin est en surpoids, il fume et est étudiant en informatique. Il code des logiciels médicaux pour les médecins.

A l'examen il est apyrétique, et vous suspectez un kyste pilonidal surinfecté. 

PARMI CES IMAGES, LAQUELLE VOUS PARAIT CORRESPONDRE AU DIAGNOSTIC DE KYSTE PILONIDAL SURINFECTÉ ÉVOQUÉ ? 

La bonne réponse est C (Image 3). 

Réponse A : Faux, il s'agit ici d'un abcès de fesse sur kyste sébacé surinfecté. Nous sommes trop latéral et bas pour que ce soit un kyste pilonidal surinfecté. D'ailleurs retenons que l'autre nom du kyste pilonidal est le kyste sacro-coccygien car il est situé en regard de la région sacro-coccygienne cad à la partie haute du pli interfessier et médian. 

Réponse B : Faux, il s'agit d'une fistule anale surinfectée. Nous sommes trop prêt de la marge anale pour que cela soit un kyste pilonidal surinfecté. Attention, plus vous êtes proche de la marge anale moins il faut tenter de geste de drainage chirurgical au cabinet. En effet, marge anale = sphincter anal pas loin tout geste dans la région risque de léser sphincter et de créer une incontinence anale.

Réponse C : Vrai, tuméfaction supra anale, médiane dans la zone sacro-coccygienne = kyste pilonidal. Un autre argument pour le kyste pilonidal est la pilositée marquée. En effet, le kyste pilonidal est une "invagination de poils" sous la peau donc plus on a de poils plus le risque est grand. 

Kyste pilonidal = élément diag clef = la localisation

Mon astuce de chirurgien digestif 💎 : 

Le kyste pilonidal ne survient pas chez n'importe qui. Il y a des facteurs de risque "nécessaire" pour développer un kyste pilonidal (=kyste sacro-coccygien = KSC).

"Qui est ce ?" Le jeu

Si on devait jouer à "Qui est-ce" pour un kyste pilonidal on dirait qu'il touche : 

• Sujet jeune (Lycée, fac)
• Surpoids, 
• Pilosité marquée, 
• Tabagisme

Je vous résume dans cette courte video : 

1) Quelle est la présentation clinique classique du kyste pilonidal ? 

2) Quand penser au kyste pilonidal et comment faire le diagnostic simplement en MG  ?