Cas clinique de la semaine 34 - Troubles cognitifs en MG (traitement)

Au cabinet de médecine générale, vous recevez L., 75 ans, que vous suivez pour troubles neurocognitifs légers, avec antécédent d’AVC ischémique sans séquelles motrices. Il a un certificat d’études primaires obtenu à l’âge de 16 ans. Il vit seul dans une maison à étage. 

Il a 3 enfants qui vivent à plusieurs centaines de kilomètres...

Le bilan biologique standard était normal et l’IRM trouvait une involution cérébrale prédominant très largement dans les régions hippocampiques avec un index d’atrophie à 66, et une leucopathie dite "discrète". 

Désireux d’étayer davantage le diagnostic, le patient a été reçu en bilan neuropsychologique et le centre mémoire a conclu à un diagnostic de probable maladie d’Alzheimer. 

Vous proposez une stimulation cognitive par une équipe de soins Alzheimer à domicile (ESAD).

A propos de la stimulation cognitive par ESAD, quelles sont les bonnes réponses ? 

Les bonnes réponses sont C et D.

☝ Dans la maladie d’Alzheimer, la réhabilitation n’a pas pour but la restauration des capacités perdues, mais l’utilisation des capacités restantes ou ignorées pour améliorer l’autonomie dans les activités de la vie courante. 

Elle vise, dans le respect de la volonté du malade, à mobiliser ces capacités, à adapter l’environnement, à préserver une vie sociale et relationnelle et à transférer à l’aidant des compétences adaptées à la situation.

En pratique, suite à la prescription du médecin (généraliste, gériatre, neurologue, etc...) : une équipe de psychomotriciens, ASG ou ergothérapeutes intervient pour :

- faire une évaluation des demandes du patient et de ses capacités restantes (2 séances),

- définir un objectif d’amélioration de la vie quotidienne (Pouvant être mnésique, mais aussi exécutif, social, etc. Il peut s’agir de maintenir la capacité à faire la cuisine par exemple),

- proposer des activités de réhabilitation pour le malade et former les aidants,

- évaluer l'atteinte de l’objectif et envoyer le bilan au médecin prescripteur et/ou au médecin traitant.

Rôle des ESAD, périmètres d'actions : Dr Micheal Rochoy répond à ces questions dans cette courte capsule video 👉

👉 En pratique, il s’agit de 12 à 15 séances à raison d’une séance d’une heure par semaine pendant 15 semaines environ. 

La bonne indication est avec un MMSE > 18 ; il n’y a pas vraiment de seuil minimal, mais il n’y a pas d’indication à un « stade évolué » avec absence de communication possible ou entraînement impossible des capacités restantes ; ce stade est parfois défini par un MMSE < 15-18 selon les ESAD. 

En savoir plus sur les ESAD => cliquez-ici  👇

Mon tip de MG 💎: 

Il existe un site web avec un annuaire bien pratique pour toutes les aides locales que l'on peut solliciter pour les personnes âgées : cliquez-ici