Cas clinique de la semaine 41 - Toux fébrile

Monsieur F. vous consulte pour une "bronchite" qui a du mal "à passer". 

Il a commencé à tousser il y a 3 jours environ et : "ne sent pas d'aller au travail ce matin". Il est plombier, fumeur 30 PA.

Il vous rapporte avoir déjà fait deux "bronchites" durant ces dernières années. Elle furent traitées par antibiothérapie. 

Vous lui demandez s'il tousse souvent et il vous répond qu'il tousse le matin avec quelques crachats depuis environ 3 ans.

A l'examen : 

38°C, 140/80, pas de dyspnée, toux avec expectorations verdâtres.

Râles bronchiques diffus aux deux poumons.

QUELLE(S) EST(SONT) VOTRE (VOS) HYPOTHÈSE(S) DIAGNOSTIQUE(S) ? 

La bonne réponse est C.

 Le 1er diagnostic à évoquer est bien sûr celui d'une exacerbation aiguë de BPCO (EABPCO). 

En effet, l'interrogatoire retrouve la présence des critères de la définition classique de l'exacerbation d'une BPCO : 

"Augmentation de la dyspnée et/ou de la toux et des expectorations qui s'aggrave depuis moins de 14 jours (GOLD 2023)"

De plus, le patient présente une toux chronique avec un tabagisme actif à 30 PA ce qui doit faire suspecter une BPCO sous jacente. 

Mais au fait, quand penser à une BPCO en MG ? 🧐

Capture d'écran issue de la fiche de synthèse de Guideline "BPCO en MG" que vous pourrez consulter à la fin du cas clinique.

GUIDELINE.CARE => Ne cherchez plus les recommandations, ne passez plus 2h à trouver l'info dans ces documents trop longs !

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Réponse A : Pneumopathie, faux. En effet, on aurait retrouvé des crépitants en foyer unilatéral. Ici, on a des râles bronchiques, diffus et bilatéraux. Face à une toux +/- fièvre (ou fébricule), il faut savoir différentier 3 grands diagnostics courants : 

• Bronchite aiguë 
• Pneumopathie
• Exacerbation de BPCO

Voici l'extrait de notre fiche de synthèse : 

Réponse B : bronchite aiguë, faux. Dans ce contexte, de patient fumeur avec une toux chronique quotidienne. Il faut justement ne pas se contenter du "simple" diagnostic de bronchite aiguë.