Cas clinique de la semaine 40 - Surdité-otalgie

Vous recevez ce matin en consultation Mme Grandjean, 28 ans car : "elle a très mal à l'oreille droite". 
Nous somme le 12 Août, la patiente n'a pas d'antécédent médico-chirurgical. 

Elle est apyrétique, elle vous dit aussi "qu'elle entend pas bien de cette oreille". 

Vous faites une otoscopie : 

La patiente est extrêmement algique dès que vous touchez son oreille. 

QUELLE EST VOTRE HYPOTHÈSE DIAGNOSTIQUE ? 

La bonne réponse est C.

Il s'agit d'une otite externe droite. Otalgie sans fièvre avec douloureuse élective à la palpation du tragus = otite externe 👍

Dans l'otite externe, la peau du conduit auditif est tellement oedémateuse que vous ne pourrez pas voir le tympan ! 

Le diagnostic se fait en 5 secondes, nul besoin donc d'un otoscope :  le patient a mal à une oreille, il n'y a pas de fièvre vous appuyez sur le tragus, s'il sursaute : BINGO !

OTALGIE + APYREXIE + DOULEUR A LA PALPATION DU TRAGUS

Voyons pourquoi les autres réponses sont fausses.

Réponse A : Otite moyenne aiguë : faux. Pas d'otite moyenne aiguë sans fièvre ! Otalgie + fièvre + tympan érythémateux ou collecté = Otite moyenne aiguë.

Réponse B : Othémathome : faux. L'othématome est une tuméfaction du pavillon de l'oreille suite à un choc (Oreille de Rugbyman).

Voici un othématome : 

Quand vous palpez la tuméfaction, elle est rénitente. En effet, il s'agit d'un décollement sous cutané lié au sang. 

Le problème c'est qu'en dessous le cartilage va souffrir si cet état de décollement persiste. Il faut donc le drainer en urgence. Urgence relative, on va dire que c'est une urgence qui peut attendre le lendemain ! Le risque est d'avoir une oreille en "choux fleur" dite oreille de rugbyman si rien n'est fait. 

Attention pour les plus téméraires d'entre vous ! Inutile de mettre une aiguille dedans et de ponctionner le sang... Il y en a qui ont essayé... ils ont eu des problèmes ! 

Ponction = récidive du décollement ! Il faut inciser au bloc et comprimer la peau avec un pansement pendant qqs jours. Tout cela pour éviter la récidive.