Cas clinique de la semaine 12 - Crise suicidaire

Mme Grange âgée de 44 ans, célibataire, sans enfant, vient vous voir en cette soirée d'hiver en consultation. Elle marche lentement et vous dit ressentir "une chape de plomb énorme" s'abattre sur elle depuis 3 jours. 

Vous prenez ses constantes, la TA et la FC sont normales, la glycémie capillaire également. Vous la trouvez amaigrie. 

Dans son dossier, vous notez aucun ATCD particulier sur le plan personnel hors mis un épisode dépressif caractérisé à l'âge de 25 ans puis un autre à 34 ans. Vous aviez noté à l'époque que les épisodes étaient survenus de manière assez rapide et que les antidépresseurs de type ISRS avaient eu un effet assez rapide aussi ! 

Elle a perdu un frère qui s'est suicidé à l'âge de 17 ans, elle avait alors 25 ans.

Vous : "Comment dormez-vous Mme Grange ?" Je ne dors pas Docteur répond-elle après un silence de 20 secondes en parlant très lentement.

Mme Grange :  "Je n'arrive plus à me lever docteur". 

Vous savez que la patiente vit seule depuis peu et est en recherche d'emploi. Vous lui demandez où en sont ses recherches justement. 

Mme Grange : "Je n'arrive plus à aller à mes rdv chez France travail - pôle emploi, je ne me sens pas capable de toute façon de retrouver un boulot".

Elle ne voit pas de solution à ses difficultés depuis son licenciement et pense qu'elle devra quitter son logement prochainement. 

A chaque fois les réponses sont lentes et longues à venir. Vous notez donc "ralentissement psychomoteur" dans votre observation  et lui demandez si elle a pris des "médicaments" chez elle ? Là aussi après un silence un peu long elle vous répond que non mais un ami qui l'a trouve pas bien vient de lui donner des bromazepam à prendre pour dormir, "même mes amis je les dérange en fait".

DEVANT CETTE OBSERVATION, JUGEZ-VOUS QUE LA PATIENTE EST EN SITUATION DE CRISE SUICIDAIRE ? 

La bonne réponse est Oui.

Il n’existe pas de critères diagnostiques de la crise suicidaire. Les études cas-contrôles à partir d’autopsies psychologiques, le suivi des patients et les différentes contributions des experts font apparaître que le repérage de la crise suicidaire s’appuie cependant sur 3 types de signes :

- 1) L’expression d’idées ou d’intentions suicidaires 

- 2) Les manifestations de la crise psychique

- 3) Le contexte de vulnérabilité

1) Les idées suicidaires : 

Elles sont exprimées directement (« je veux mourir ») ou indirectement (« j’en ai assez de vivre, ce serait plus simple si je n’étais pas là, je vous gêne »). Elles sont précises ou vagues, programmées ou non.

Chez Mme Grange, à la fin, elle dit : 👉 "même mes amis je les dérange en fait". On lui donne des anxiolytiques et elle y associe le fait de déranger ses amis.

2) Les manifestations de la crise psychique :

L’état de crise psychique n’est pas toujours facile à identifier. Il peut se manifester par :

Des malaises divers (fatigue extrême, anxiété, irritabilité, trouble du sommeil, perte de poids rapide, majoration des addictions, ruminations, troubles de la mémoire etc.)

Une perturbation de l’image de soi (dévalorisation, culpabilité, sentiment d’impuissance, échecs, impossibilité de trouver des solutions)

Des évitements inhabituels (retrait affectif, isolement, désinvestissement social, indifférence)

Une rupture plus ou moins nette avec l’état antérieur (cynisme, propos morbides, état mélancolique, perte du sens des valeurs, désespoir, intérêt pour les moyens létaux, accalmie suspecte, préparation au départ).

👉 ici chez la patiente, il y a un état de crise psychique dans la mesure où elle rapporte une rupture avec son état antérieur 'chappe de plomb depuis 3 jours", elle présente une perturbation de l'image d'elle : " je ne me sens pas capable de toute façon de retrouver un boulot ".

3) Le contexte de vulnérabilité :

Il s’agit des affections psychiatriques caractérisées (bipolarité, psychoses, dépressions graves, addictions ...) , des troubles de la personnalité et aussi des décompensations psychiques aigues avec leur corollaire de désorganisation, d’impulsivité, de perte de contrôle et de fluidité mentale, de pensée en tunnel.

Les premiers signes que nous venons de décrire ne sont, dans leur majorité, ni spécifiques ni exceptionnels pris isolément. Ils peuvent être labiles. C’est leur regroupement, leur association ou leur survenue en rupture par rapport au comportement habituel qui doivent alerter l’entourage ou le médecin. La crise suicidaire c'est une RUPTURE.

👉  Ici la patiente a déjà présenté 2 épisodes dépressifs caractérisés. On reviendra d'ailleurs sur ces 2 épisodes et leurs caractéristiques sémiologiques en fin de cas clinique.

Dans cette courte video, je vous résume : 

• les chiffres à connaître sur le suicide, 
• les moyens létaux utilisés selon les profils des patients et surtout 
• les Fdr de crise suicidaire