Cas clinique de la semaine 34 - Retard de croissance de l'enfant

M. et Mme Dupont se présentent à votre cabinet avec leur fils Alexis, âgé de 6 ans. Ils sont inquiets car Alexis semble être plus petit que la plupart des enfants de son âge dans son école. La taille du père est de 1,80 m et celle de la mère est de 1,65 m. Vous décidez d’évaluer la croissance d’Alexis en vérifiant ses anciennes mesures de taille et de poids.

Alexis est né à terme, il mesurait 50 cm et pesait 3,5 kg, il n'a pas d'antécédent personnel particulier connu. Sa soeur par contre souffre d'une insuffisance rénale chronique suite à un SHU.

Vous avez reporté les données de croissance d'Alexis dans son carnet de santé, les voici : 

À 1 an : 75 cm, 9 kg 

À 2 ans : 87 cm, 12 kg 

À 3 ans : 95 cm, 14 kg

À 4 ans : 100 cm, 15 kg 

À 5 ans : 102 cm, 15.5 kg

À 6 ans : 103 cm, 16 kg

PARMI LES PROPOSITIONS SUIVANTES, LAQUELLE OU LESQUELLES SONT JUSTES ? 

Les bonnes réponses sont A, C et D. 

Réponse A : Vrai. Alexis présente un retard statural et pondéral depuis l'âge de 4 ans selon les courbes de croissance. 

Tips 💎 : Tenir à jour les courbes de croissance au moins 2x/an avec poids, taille et périmètre crânien. Cela peut paraître un truisme de rappeler cela, mais en tant que pédiatre, nous voyons encore beaucoup d'enfant sans courbe de croissance reportée dans le carnet de santé.  En cas de demande d'avis, le spécialiste pédiatre ou endocrinologue regardera le carnet de santé. Trop souvent les courbes ne sont pas remplies dans le carnet, cela constitue alors une perte d'information dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique. 

👉 Tenir à jour les courbes poids/taille et PC est CA PI TAL 😉 Le Périmètre Crânien jusqu'à 4 ans +++

Réponse B: Faux. Les critères justifiant l’exploration de la croissance sont : 

1. Une taille < –2 DS pour l’âge et le sexe ; ou
2. une vitesse de croissance diminuée (VC < –1 DS ou perte de 0,5 DS en 1 an) ; ou 
3. une taille < –1,5 DS de la taille cible familiale

 Les courbes de référence françaises sont les courbes AFPA-SFEDP-CRESS/INSERM pour la taille, le poids et les courbes de Sempé pour la vitesse de croissance et l’indice de masse corporelle (IMC).

Ici Alexis est bien à 6 ans en dessous de la courbe représentant 2DS : 

Réponse C : Vrai. La taille cible se calcule comme suit : Taille cible familiale fille = (taille père + taille mère – 13) / 2, taille cible familiale garçon = (taille père + taille mère + 13) / 2 

Réponse D : Vrai. Des pathologies générales comme l'anémie, l'insuffisance rénale chronique ou une maladie inflammatoire chronique notamment intestinale peuvent être à l'origine d'une petite taille. C'est pourquoi l'interrogatoire et l'examen clinique d'un enfant avec un retard staturo-pondéral doit rechercher d'éventuelles pathologies générales sous jacente. 

Grossomodo face à un retard de staturo pondéral, pensez à 3 grandes causes : 1) idiopathique 2) endocriniennes 3) causes "autres" c'est à dire générales comme une anémie, une pathologie chronique ...

Je vous explique ce que je recherche à l'interrogatoire et à l'examen clinique face à un enfant de petite taille dans cette courte video 👇