Cas clinique de la semaine 14 - proctologie en MG

Mr Martin, un homme de 57 ans, se présente à votre cabinet se plaignant de douleurs anales rythmées par la selle, qui peuvent durer plusieurs heures et parfois le réveiller. 

Il vous explique que ces douleurs sont suivies d'une pause, puis d'une reprise de la douleur. Parfois, la douleur n'apparaît que 2-3 heures après la selle. Il ajoute que cela peut durer 24 heures et paraître continu, mais est réactivé par la selle. 

Mr Martin a des antécédents de diabète de type 2, contrôlé par la metformine, et d'hypertension artérielle, pour laquelle il prend de l'amlodipine.

A partir des informations fournies, quel est le diagnostic le plus probable pour M. Martin ?

La bonne réponse est B. 

Réponse A : hémorroïdes. Cette réponse est incorrecte. Les hémorroïdes sont souvent associées à des rectorragies isolées plutôt qu'à des douleurs rythmées par la selle.

👉 Mon astuce de gastro-entérologue 💎 : Gardez en tête que les patients associent souvent toutes les pathologies anales aux hémorroïdes, ce qui peut mener à des confusions. La présence en soit d'hémorroïdes n'est pas pathologique ce qui l'est c'est la crise hémorroïdaire ou la thrombose.

Pour partir sur de bonnes bases dans ce cas clinique, voici quelques rappels concernant la maladie hémorroïdaire :

• Définition d'une hémorroïde 
• Les stades cliniques de prolapsus hémorroïdaire
• Qu'est-ce qu'une thrombose hémorroïdaire ? 
  
• Qu'est ce qu'une marisque ? 

Je vous explique tout ceci dans cette vidéo de 2 minutes 👇

Réponse B : fissure anale. Cette réponse est correcte. La douleur rythmée par la selle est le symptôme majeur de la fissure anale. Les douleurs peuvent être très intenses, être réactivées par la selle et peuvent parfois durer des heures. 

👉 Mon astuce de gastro-entérologue 💎 : Souvenez-vous que douleur = fissure est un bien meilleur a priori que douleur = hémorroïdes.

Réponse C : abcès anal : cette réponse est incorrecte. Dans le cas d'un abcès anal, la douleur est généralement constante et peut réveiller le patient le matin, avant la selle. Ce n'est pas le cas de M. Martin. 

👉 Mon astuce de gastro-entérologue 💎 : Comparez le rythme des douleurs. L'abcès anal provoque une douleur constante, tandis que la fissure anale provoque une douleur rythmée par la selle.

Réponse D : Tumeur rectale : Cette réponse est incorrecte. Les tumeurs rectales peuvent causer des douleurs, mais elles sont souvent associées à d'autres symptômes comme la présence de sang dans les selles. 

👉 Mon astuce de gastro-entérologue 💎 : Gardez en tête que toute rectorragie après 50 ans doit être considérée comme un cancer jusqu'à preuve du contraire par coloscopie et avis gastro-entérologique spécialisé.

Un point sur le dépistage du cancer colorectal : 

Le dépistage du cancer colorectal est recommandé pour tous les hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans.

Le test recommandé est le test immunologique de recherche de sang dans les selles (FIT). Ce test est simple, non invasif et doit être réalisé tous les deux ans.

Si le test FIT est positif, une coloscopie doit être réalisée pour établir le diagnostic.

Les personnes présentant un risque accru (antécédents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou de polypes, certaines maladies inflammatoires intestinales, certaines conditions génétiques) peuvent nécessiter un dépistage plus précoce et/ou plus fréquent. 

Ainsi, pour la réponse D, même si Mr Martin est dans l'âge de dépistage du cancer colorectal, ses symptômes correspondent plus à une fissure anale. Cependant, en pratique, un signe d'alarme comme des rectorragies doit toujours amener à évoquer un cancer colorectal, et dans ce cas une coloscopie serait indiquée pour confirmer ou infirmer ce diagnostic et non pas un test de dépistage ! 

Voici une fiche de synthèse sur le dépistage du cancer colorectal suivant les dernières recommandations à jour en 2023 :