Cas clinique de la semaine 42 - Pollakiurie

M. Charles, âgé de 66ans, vous signale qu'il se lève de plus en plus souvent pour uriner la nuit... Il a entendu dire que cela pouvait être les premiers signes d'un cancer de la prostate et souhaite faire le point avec vous car en plus il se sent fatigué.

Il est traité par IEC et diurétique pour son HTA primaire. Il fume 10 cigarettes/j , il pèse 86Kg, pour 173 cm. Vous prenez sa TA qui est à 132/68.

PARMI LES HYPOTHESES SUIVANTES LA(LES)QUELLE(S) VOUS PARAISSENT CORRECTES ? 

Toutes les réponses sont justes ! 😀

Réponse A : Vrai. Il est évident que devant une pollakiurie chez un homme de > 60 ans on doit évoquer une hypertophie bénigne de la prostate (HBP). On doit aussi garder en tête une pathologie infectieuse possible (prostatite). Nous n'avons pas la température chez ce patient. Une cause tumorale plus globalement au niveau de tout l'arbre urinaire est également possible chez ce patient qui est fumeur et donc à risque de tumeur vésicale. 

Réponse B : Vrai. Le patient est sous diurétique, il peut donc présenter un effet secondaire de ce type. 

Réponse C : Vrai. Le patient présente un IMC de 28, il est en surpoids. Le SAOS est fréquemment responsable de nycturie. Cette diurèse excessive (pollakiurie) nocturne résulte de la baisse de l'ADH au cours du sommeil induite par le SAOS. La fatigue du patient nécessite ici de lui demander a minima s'il ronfle par exemple. Si l'on veut être plus discriminant, on pourra lui faire passer 3 types de questionnaires:

1. Echelle d'Epworth 
2. Questionnaire de Berlin 
3. STOP BANG

Là aussi rendez-vous dans la section "Scores" de guideline.care pour accéder à ceux-ci. Plus de 80 scores vous y attendent.

Réponse D : Vrai. Toutefois, ce patient connu pour une HTA a normalement déjà eu une glycémie. L'occasion ici de rappeler l'emploi d'un score pour détecter le pré-diabète... qui lui est réversible (≠diabète). Il s'agit du score FINDRISK disponible en cliquant-ici sur guideline.care : SCORE FINDRISK

Mes tips 💎 : 

1) Quand un patient a > 60 ans, on peut avoir un biais d'ancrage en pensant qu'une nycturie est forcément liée à une HBP. Le SAOS peut engendrer ce type de symptôme aussi. Retenons donc que le part du SAOS dans la nycturie n'est pas assez prise en compte chez le sujet âgé. 

2) Ce patient vient vous consulter pour une nycturie :  il ne trouve pas cela normal, soit... Attention tout de même car beaucoup de patients du même âge ne vous en parleront pas car ils trouveront normal "à leur âge" de se relever la nuit pour uriner... 

M. Charles est inquiet concernant un éventuel cancer de la prostate. Cependant, ce type de présentation clinique (pollakiurie) nous oriente vers une HBP plutôt qu'un cancer de la prostate, je vous explique tout simplement pourquoi dans cette courte video 👇