Cas clinique de la semaine 11 - Ostéoporose masculine

Monsieur Vincent K. est âgé de 65 ans. Il est ingénieur retraité et a une pratique intensive du vélo. Il n’a pas d’antécédent médical notable et ne prend qu’un traitement par IEC à doses minimes. Il mesure 177cm et pèse 65Kg soit un IMC de 20,7.

Récemment, au cours d’une pointe de vitesse, il a fait une chute violente responsable d’une fracture cunéiforme de L1 et d’une fracture antérieure de T10. Les rachialgies s’estompent progressivement...

Votre patient a repris la marche avec une gène limitée.

Le scanner du rachis demandé aux urgences avec reconstructions sagittales met en évidence des fractures vertébrales par compression sans aucun élément suspect. Votre collègue radiologue décrit une trame osseuse peu dense.

Quel(s) examen(s) demandez-vous à ce stade ?

La bonne réponse est B.

Devant ces fractures vertébrales à haute énergie (chute violente en vélo), l’ostéoporose apparait improbable. 

Chez qui rechercher une ostéoporose finalement ? 👉 2 grandes situations :

1/ Chez la femme et l’homme après une fracture par fragilité.

La fracture par fragilité est :

· Une fracture qui survient à la suite d’un traumatisme à basse cinétique : fracture après chute de sa hauteur à l’arrêt ou à la marche ou fracture spontanée 

· Quel que soit le site de fracture (sauf le crâne, la face, les vertèbres au-dessus de T4, l’avant-pied et la main).

· Quelle que soit la sévérité de la fracture. Les fractures sévères sont associées à une augmentation de la mortalité. Ce sont les fractures de l’extrémité supérieure du fémur, les vertèbres, le bassin (sacrum et branches ischio- et iliopubiennes), l’extrémité supérieure de l'humérus, la diaphyse du fémur, le fémur distal, le tibia proximal, 3 côtes simultanées. La fracture du poignet et la fracture de cheville ne sont pas des fractures sévères car non associées à une augmentation de la mortalité mais elles sont associées à une augmentation du risque de nouvelle fracture.

2/ En l’absence d’antécédent de fracture, après 50 ans, chez l’homme et la femme, en présence d’une ou plusieurs causes d’ostéoporose secondaire.

Revenons au cas clinique, à propos des examens d'imagerie : 

👉 Le scanner a étudié la trame osseuse et l’état des tissus péri-vertébraux. Sa normalité permet d’éviter le recours à l’IRM et à la scintigraphie osseuse qui ont pour but d'analyser des fractures pathologiques (métastases par ex)

👉 Une radiographie standard serait superflue ici car elle n'apporait rien de nouveau par rapport au scanner 

👉 Le scanner à haute résolution étudie la structure osseuse dans les centres de recherche spécialisés.

Que faut-il retenir de cette 1ère question ? Réponse avec Pr Georges Weryha, endocrinologue au CHRU de Nancy,  dans cette courte capsule video 👇