Cas clinique de la semaine 08 - Obésité et prescription des A-GLP1 en MG

Vous êtes médecin généraliste à Lyon et suivez M. B., 42 ans, agent d’entretien. Il s'agit d'un patient en situation d'obésité depuis plusieurs années. 

Après six mois de vigilance alimentaire et d’activité physique suivis avec l’aide d’une diététicienne, la perte de poids est insuffisante.

Vous envisagez pour la première fois la prescription d’un analogue du GLP‑1(a-GLP1). Cela tombe bien, car lors de votre consultation, M. B. vous demande s’il peut bénéficier d’un traitement injectable pour perdre du poids. Il a vu un article dans le journal, "c'est miraculeux Dr !" vous dit-il.

Il pèse 98 kg pour 1,70 m (IMC ≈ 34), souffre d’une hypertension artérielle bien contrôlée. En effet, ses tentatives de perte de poids, encadrées par une diététicienne, n’ont conduit qu’à une baisse de 3 % de son poids en six mois. 

Quelle(s) proposition(s) concernant l’éligibilité de M. B. à un aGLP‑1 est/sont correcte(s) ? 

Les bonnes réponses sont A et B. 

Réponse A : Vrai. L’AMM autorise la prescription chez les adultes présentant un IMC ≥ 30 kg/m² ou un IMC entre 27 et 30 kg/m² s’il existe au moins une comorbidité liée au poids. M. B., avec un IMC ≈ 34 kg/m² et une hypertension satisfait (largement) ces critères. Le traitement reste de deuxième intention après un échec de mesures sur l'alimentation et l'activité physique.

 Réponse B : Vrai (recommandation de la HAS). La Haute Autorité de santé recommande de réserver les aGLP‑1 aux patients de moins de 65 ans présentant un IMC ≥ 35 kg/m² lorsque la perte de poids est < 5 % après six mois de suivi spécialisé orienté sur le mode de vie. L'ANSM renvoie aussi à l'HAS sur le paragraphe 7 de son avis et maintien la recommandation concernant l'âge, l'IMC et le prérequis de 6 mois sur le mode de vie => 

Avis de l'ANSM - cliquez-ici

Il y a donc une légère différence entre l'AMM et l'avis HAS... La décision de traiter par agonistes-GLP1 (a-GLP1) se fera en suivant l'un et/ou l'autre. 

 Réponse C : Faux. L’évaluation de la perte de poids < 5 % à 12 semaines concerne l’arrêt du traitement Saxenda® à la dose de 3 mg/jour. Avant d’initier un aGLP‑1, un suivi diététique d’au moins six mois est recommandé et l’échec est défini par une perte de poids < 5 % à six mois.

 Réponse D : Faux. Avant le 23 juin 2025, la prescription initiale devait être réalisée par un spécialiste (endocrinologue‑nutritionniste ou médecin nutritionniste ou titulaire d’une FST Nutrition) . Depuis cette date, l’ANSM autorise tout médecin, y compris les généralistes, à initier et renouveler ces traitements.

Voici un extrait de notre fiche de synthèse au format A4 qui vous résume en un coup d'oeil les indications des a-GLP1 dans l'obésité : 

Dr Rudy Caillet, médecin nutritionniste au Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO) de Colmar vous résume les principaux points à retenir :