Cas clinique de la semaine 05 - Infections sexuellement transmissibles

Vendredi soir, 18h30...

Vous recevez Thomas, 30 ans, commercial. Il est un peu gêné. Depuis 24h, c'est l'enfer : brûlures intenses ("lames de rasoir") et un écoulement urétral purulent franc. 

Il vous confie avoir des rapports sexuels avec des hommes (HSH), avec partenaires multiples, et des prises de risques récentes lors de déplacements professionnels. Il est apyrétique.

Thomas est devant vous. Vous confirmez la présence d'un écoulement purulent franc d'origine urétral, les aires ganglionnaires inguinales sont libres, 

Vous devez lancer les examens. Quelle ordonnance lui tendez-vous ?

La bonne réponse est D. 

Réponse A : Faux : Oubliez l'ECBU classique. Le tableau clinique est typique d'une IST. On ne cherche pas du E. Coli ici.

Réponse B : Faux (incomplet) : Le piège classique. Chez un patient HSH, les localisations pharyngées et anales sont très fréquentes et souvent asymptomatiques. Si vous ne testez que l'urine, vous pourriez laisser passer le réservoir de l'infection.

Réponse C : Faux : Aïe. Le frottis endo-urétral est douloureux et traumatisant. On privilégie aujourd'hui le premier jet d'urine (20-30 ml) pour la PCR.

Réponse D : Vrai : C'est le "Gold Standard". On dépiste large (3 sites) car les IST voyagent en groupe, et on fait le point sérologique complet (bilan de base), même si la fenêtre sérologique n'est pas fermée pour le dernier rapport. En effet pour le VIH, la fenêtre de séroconversion est de 3 semaines environ. L'objectif issu est de connaîte le statut sérologique du patient et on pourra recontrôler dans 3 semaines. 

Dr Xavier Argemi, infectiologue, nous synthétise ce qu'il faut retenir en pratique dans cette courte video :