Cas clinique de la semaine 35 - Hyperlymphocytose chronique

M. R né en 1954, technico-commercial vient vous revoir suite à une NFS demandée lors d'un bilan d'asthénie il y a 15 jours. 

Il est fumeur à 19 PA et ne prend aucun traitement particulier. Il a un IMC à 28. Vous prenez sa tension artérielle, elle est à 130/65.

Il est noté sur l'hémogramme : "Formule contrôlée au microscope sur frottis sanguin. Hyperlymphocytose sanguine constituée de petits lymphocytes matures à noyaux réguliers". Le Biologiste.

PARMI LES HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES SUIVANTES LA OU LESQUELLES VOUS SEMBLENT LES PLUS PERTINENTES ? 

La bonne réponse est C. 

Réponse A : Faux. Le patient est en effet tabagique, donc sur le papier cela se tient. Cependant, l'hyperlymphocytose du fumeur est modérée et survient plutôt chez la femme vers 40 ans avec une forte consommation tabagique. Ici l'hyperlymphocytose est trop importante pour être expliquée par le tabagisme uniquement.

Tip 💎 : retenez que le patient tabagique présente une hyperlymphocytose modérée.  Quand la lymphocytose est > 5G/L on ne peut pas parler de cause tabagique.

Réponse B : Faux. Il n'est pas noté par le biologiste de cellules anormales de type "blastes" pouvant nous orienter vers une leucémie aiguë.  

Réponse C : Vrai. L'âge du patient, la découverte un peu fortuite sur un bilan assez large de fatigue, l'absence de contexte infectieux orientent vers une hémopathie de type Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC). 

Pour aller plus loin : sur la NFS, on ne pourra pas faire la différence entre une LLC er une phase circulante d'un lymphome non hodgkinien par exemple. 

Réponse D : Faux. On est en présence d'une hyperlymphocytose isolée chez un homme de > 60 ans. Il n'est pas évoqué sur le frottis sanguin de "grands lymphocytes basophiles" qui feraient orienter vers un syndrome mononucléosique. Le contexte non infectieux n'est également pas en faveur d'un syndrome mononucléosique. Il n'est pas noté non plus de cellules anormales de type "blastes" pouvant nous orienter vers une leucémie aiguë.  

2, 3 mots sur la LLC :

La leucémie lymphoïde chronique est une maladie du sujet âgé ( contrairement à la leucémie myéloïde chronique qui touche les sujets entre 30 et 50 ans). L’âge diagnostique moyen de la LLC est de 72 ans.👴🏻👴🏻👴🏻

Autre caractéristique : elle a une répartition très hétérogène touchant fréquemment les caucasiens (Europe Amérique), très rarement les africains et exceptionnellement les asiatiques. Le poids génétique dans cette maladie semble être très important 🧬🧬🧬

En 2023, on découvre la LLC FORTUITEMENT sur une NFS demandée souvent pour autre chose !

Auparavant, on découvrait la LLC au décours d’une de ses complications les plus fréquentes : l’infection à germes encapsulés. L’infection bactérienne n ‘est plus le mode de découverte classique de la LLC mais reste la cause numéro 1 de morbi/mortalité dans la LLC.

• Quelles sont les 4 formes de leucémies ? 
• Que retenir de l'épidémiologie de la LLC ? 
• Quels sont les modes de découvertes fréquents et rares de la LLC ? 

On vous résume tout avec Dr Serge Bologna, onco-hématologue dans cette courte vidéo de 3 min 👇