Cas clinique de la semaine 13 - HTA primaire en MG

Madame D., 52 ans, consulte pour un certificat médical

Antécédents : aucun - Traitement : aucun

IMC : 28 kg/m² Tabac : sevré 15PA Alcool : 2 verres/j Activité physique : faible Pas de plaintes somatiques

Vous lui prenez la tension : PA = 157/89 mmHg fc 85/min

Concernant l’HTA quelles sont les réponses justes ?

Les bonnes réponses sont A et B.

Réponse A : Vrai. En France 👉 environ 25 % des patients hypertendus seulement atteignent les cibles thérapeutiques recommandées.

  Ce chiffre illustre le "fardeau" de l'HTA : environ 1 hypertendu sur 2 n'est pas traitée de manière optimale. 

Réponse B : Vrai. L'European Society of Cardiology 2024 maintient la définition classique de l'hypertension artérielle comme une pression artérielle (PA) au cabinet ≥ 140/90 mmHg. Cependant, une nouveauté majeure est l'introduction de la catégorie "PA élevée" (Elevated BP), définie par une systolique entre 120 et 139 mmHg ou une diastolique entre 70 et 89 mmHg. 

👉 Cette distinction est cruciale car elle permet d'identifier les patients à risque cardiovasculaire élevé qui bénéficieraient d'une intervention (hygiène de vie ou traitement) avant même d'atteindre le seuil de 140/90 mmHg ! 

Le diagnostic de l'HTA doit toujours reposer sur des mesures répétées au cabinet lors de plusieurs visites ou idéalement sur des mesures hors cabinet (automesure ou MAPA), sauf en cas d'HTA sévère d'emblée (Grade 3).

Réponse C : Faux. La définition de l'HTA en automesure ou en moyenne diurne de MAPA n'est pas ≥ 140/90 mmHg, mais ≥ 135/85 mmHg. 

👉 L'ESC 2024 insiste sur cette différence de seuils : les mesures hors cabinet sont généralement plus basses que les mesures cliniques car elles éliminent "l'effet blouse blanche". Pour la moyenne des 24 heures en MAPA, le seuil est encore plus bas, à ≥ 130/80 mmHg. 

Réponse D : Faux.  C'est une erreur conceptuelle fréquente. Les études épidémiologiques montrent que le risque cardiovasculaire (RCV) augmente de manière continue et linéaire bien avant le seuil de 140/90 mmHg ! Commençant dès une systolique de 90-100 mmHg. Il n'y a pas de "rupture" magique à 140 mmHg ; le risque est un continuum. 

👉 C'est pour cette raison que l'ESC 2024 a créé la catégorie "PA élevée" (120-139 mmHg) : le bénéfice du traitement par rapport au risque (effets secondaires) commence à être significatif chez les patients à haut RCV même avec des chiffres "normaux" selon les anciens critères.

Au cours de ce cas clinique, Dr Julien Bertolino, Praticien Hospitalier dans le service d'hypertension artérielle à l'APHM nous donnera ses conseils pratiques et l'essentiel à retenir ! 

C'est parti : 

Nouvelle rubrique GUIDELINE.CARE => Comment communiquer avec les patients ? 

Avec la mise en place de la CERTIFICATION PÉRIODIQUE en MG, il vous est demandé d'améliorer votre communication et votre relationnel avec les patients. Avec Guideline.care, vous progresserez aussi dans ce domaine, de façon SIMPLE ET PRATIQUE 

Comment ? Nous ajouterons des conseils de communication dans les cas cliniques.

C'est parti : 

Conseil communication 🎙: L’écoute active et "la part du patient".

 Au début de la consultation, résistez à l’envie de poser immédiatement des questions médicales fermées. Laissez le patient raconter son histoire, c'est la "part du patient" puis posez lui des questions ouvertes. Un patient qui se sent écouté dès les premières minutes sera bien plus enclin à adhérer à un traitement chronique pour une maladie souvent asymptomatique comme l'HTA. Astuce : placez une petite horloge face à vous et derrière le patient ainsi quand la consultation débute, vous pourrez jeter un oeil sur le temps que vous laissez à votre patient pour s'exprimer ! 💎