Un homme de 51 ans vous consulte en urgence pour douleur atroce du pied.

Il rapporte une violente douleur du gros orteil, il est travailleur dans le bâtiment, s’est tordu le pied il y a 8 jours et pense que ça vient de ça. 

Vous examinez son pied et vous constatez cet aspect : 

A PROPOS DES PROPOSITIONS CI-DESSOUS LESQUELLES SONT VRAIES : 

Les bonnes réponses sont B et C. 

Réponse A : Faux. On ne va pas se mentir l'image est typique d'une crise de goutte de la MTP du gros orteil. Le paracétamol sera alors insuffisant, le traitement de 1ère intention de la crise de goutte n'est PAS le PARACETAMOL. Il s'agit de la colchicine. 

Pourquoi parler du traitement (colchicine) à la phase diagnostique ? 👉 La sensibilité à la colchinine (prise rapidement dès le début des douleurs) est un bon critère diagnostique ! Attention toutefois, prise trop tardivement après l'apparition des douleurs, la colchicine n'est plus efficace. 

Mon astuce de rhumatologue : 

Il faut s'avoir évoquer une crise de goutte aussi pour d'autres localisations articulaires... C'est le terrain qui doit le faire évoquer. SI votre patient a des Fdr CV ou des traitements hyperuricémiants. Pensez y même en dehors de la MTP du gros orteil 👇

Réponse B : Vrai. Un des deux diagnostics différentiels de la crise de goutte est l'arthrite septique... comme pour tout tableau inflammatoire aigu, articulaire. il y a donc lieu d’éliminer une arthrite septique qui donne le même tableau mais nécessitera une antibiothérapie et une immobilisation, avec avis du chirurgien orthopédique sur l’intérêt d’un lavage articulaire en URGENCE. 

 🚨 Face à une crise de goutte, n'hésitez pas à noter dans le dossier que vous n'avez pas retrouvé "de coupure, pas de blessure, ou de trace d’effraction cutanée." 🚨

Réponse C : Vrai. Une crise précédente, spontanément résolutive, confirme le diagnostic de goutte ! 

Réponse D : Faux. Le diagnostic de la crise de goutte n'est pas radiologique. D'ailleurs la radiographie sera normale dans la crise de goutte. Par contre, si vous avez un échographe, vous pouvez passer une sonde sur l'articulation à la recherche d'un liseré le long du cartilage traduisant le dépôt d'acide urique et confirmant le diagnostic. Retenons donc que la seule imagerie contributive pour le diagnostic + de la crise de goutte est l'échographie si vous avez un appareil avec vous (ce qui est de + en + fréquent en MG) il n'est pas nécessaire d'adresser le malade en radiologie systématiquement, le diagnostic reste clinique. 

Quels sont les 2 diagnostics différentiels à évoquer devant une inflammation de la MTP du gros orteil. 
Quelle est la place de l'imagerie ? 

Je vous explique cela dans cette courte vidéo => 

Mon conseil de rhumato : 

Lors d'une crise, ce n'est pas le "moment" de faire une éducation thérapeutique sur le thème des aliments riches en purine ou sur le traitement potentiel d'une hyperuricémie. 

Le patient a très mal et risque alors de confondre le traitement de la crise et celui de l'hyperuricémie. 

Par contre, il y a bien un conseil très important à donner. 👉 c'est celui de la stratégie du comprimé dans la poche ! En effet, plus le traitement de la crise est pris tôt, plus il est efficace, il faut donc essayer d'apprendre au patient à 1) reconnaître la crise et 2) lui dire de prendre le traitement tôt dès le début des signes et là le meilleur moyen est d'avoir un comprimé à portée de main rapidement.

Pour ceux qui pensent... "Il exagère quand même une bursite d'un hallux valgus, c'est moins inflammatoire qu'une goutte ...."

Voici une photo d'un pied avant opération d'un hallux valgus compliqué d'une bursite 👇