Cas clinique de la semaine 35 - Fin de vie

Vous suivez depuis peu Mme Boubaker âgée de 82 ans. Elle vient d’entrer en EHPAD avec un changement de région pour se rapprocher de ses enfants à la suite du décès de son époux. 

Elle est suivie pour des troubles neurocognitifs sévères. Le diagnostic de maladie d’Alzheimer a été posé par un neurologue. Elle ne présente pas d’autres antécédents notables. 

Depuis quelques mois Mme Boubaker mange moins, elle a perdu du poids et fait parfois des fausses routes.

Dans son premier mois dans l’établissement sa fille vous apporte des directives anticipées signées par elle-même et sa sœur. Que pouvez-vous répondre à la fille de votre patiente concernant ce document ?

Les bonnes réponses sont A et B.

Réponse A : Vrai : le patient signe lui-même le document. En cas d’impossibilité physique deux témoins signent le document devant le patient après validation par celui-ci du contenu.

Réponse B : Vrai : la signature des directives anticipées nécessite une capacité de jugement suffisante. Celle-ci doit être évaluée sur le moment par le médecin référent pour attester de la validité du document. Article L1111-11 : « Lorsqu'une personne fait l'objet d'une mesure de protection juridique avec représentation relative à la personne, elle peut rédiger des directives anticipées avec l'autorisation du juge ou du conseil de famille s'il a été constitué. La personne chargée de la mesure de protection ne peut ni l'assister ni la représenter à cette occasion. »

Réponse C : Faux : elles sont valables sans limite de temps. Elles peuvent être modifiées ou révoquées à tout moment par le patient.

Réponse D : Faux : il est possible de sursoir à l’application des directives anticipées le temps d’évaluer la situation médicale ou si celles-ci paraissent clairement inadaptées. Article L1111-11 : « Les directives anticipées s'imposent au médecin pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement, sauf en cas d'urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation et lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale. La décision de refus d'application des directives anticipées, jugées par le médecin manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale du patient, est prise à l'issue d'une procédure collégiale définie par voie réglementaire et est inscrite au dossier médical. Elle est portée à la connaissance de la personne de confiance désignée par le patient ou, à défaut, de la famille ou des proches. »

Extrait de la fiche reco A4 de guideline.care disponible en cliquant ici

Comment aborder la rédaction des directives anticipées chez la personne en bonne santé en pratique ? L'avis de Dr Alluin Raphaël : médecin en soins palliatifs 👉

Comment remplir les directives anticipées directement dans le DMP du patient :