Cas clinique de la semaine 15 - Pic à l'électrophorèse des protéines sanguines

Madame Y, 56 ans, vous consulte à son retour de vacances. Elle avait consulté un confrère sur son lieu de vacances pour un syndrome grippal. Elle lui avait mentionné avoir régulièrement des bronchites. Il avait alors prescrit une électrophorèse des protéines sériques (EPS) dont elle vous présente les résultats que voici : "Pic dans les gammaglobulines estimé à 18g/L". L'EPS de la patiente correspond à la courbe 2 ci-dessous.

Mme Y. est non-fumeuse et n'a pas d'antécédent notable. L'examen clinique est normal.

Face à ce résultat, quelle est la conduite à tenir la plus appropriée ?

Les bonnes réponses sont B et D. 

Réponse A : Faux. Une hypergammaglobulinémie polyclonale peut être un signe d'une infection, d'une inflammation, d'une maladie auto-immune mais elle n'indique pas  un problème hématologique nécessitant d'adresser à l'hématologue. C'est l'hypergammaglobulinémie monoclonale qui doit faire suspecter une hémopathie. Il convient donc de bien différencier les 2 pics.

Mon astuce d'hématologue 💎 :

Réponse B : Vrai. Il est possible que l'hypergammaglobulinémie polyclonale soit liée à l'infection aiguë récente. Il est donc recommandé de répéter l'EPP après la résolution des symptômes. 

👉🏻 Attention : une HγP entre 15 et 20 g/L peut aussi être physiologique (patients africains ...) mais une HγP > 30g/L est TOUJOURS PATHOLOGIQUE +++ et nécessite alors un bilan étiologique selon deux grands axes regroupant 80 % des situation : 

1. Maladie de Système
2. Hépatopathie 
   

Voici le bilan que je propose : 

Réponse C : Faux. Même si une hypergammaglobulinémie polyclonale peut être physiologique ou concomittante d'une infection aiguë récente, elle nécessite un contrôle à distance de l'épisode aigu.

Réponse D : Vrai. Les infections à répétition que l'on juge inexpliquées peuvent faire l'objet d'une prescription d'électrophorèse des protéines sanguines. Il existe une recommandation HAS sur ce sujet : "Quand prescrire une électrophorèse des protéines sériques (EPS) et conduite à tenir en cas d'une immunoglobuline monoclonale"

Chez guideline.care notre mission c'est de vous aider à maintenir vos connaissances à jour sans y passer des heures, on a donc résumé les indications de l'EPS dans une fiche de synthèse dont voici un extrait👇

Voici ce qu'il faut retenir en 1 minute sur l'électrophorèse des protéines sériques :