Cas clinique de la semaine 02 - Epaule douloureuse non traumatique

Mr E. 52 ans, consulte pour une douleur d'épaule droite située à la face antérieure. Il vous signale qu'il a eu mal la première fois, il y a 15 jours en repeignant un plafond dans son nouvel appartement. 

Il vous explique qu'il "retape des apparts, pour les louer en Airbnb" et ce depuis environ 2 ans. Il vous consulte car depuis 3 jours la douleur devient insomniante. 

Vous êtes le médecin traitant du patient, il ne prend aucun traitement. 

Mr E. vous explique qu'il a mal dès qu'il lève le bras.

Parmi les propositions suivantes, concernant l'interrogatoire, lesquelles vous paraissent utiles pour clarifier le contexte étiologique ?  

Les bonnes réponses sont A,B et D.

Réponse A : L'âge est un élément clef et LE PREMIER REFLEXE A AVOIR dans l'enquête étiologique face à une douleur d'épaule. En effet, la pathologie de l'épaule ne convoque pas du tout les même causes selon les âges. 

POUR FAIRE SIMPLE, COMPRENDRE ET RETENIR LA LOGIQUE : 

Les jeunes bougent bien l'épaule... même trop bien => instabilité PATHOLOGIE DU MOUVEMENT ( Luxations => instabilité) 

Les adultes (30-60 ans) mobilisent ou ont mobilisé tellement longtemps leurs épaules que les tendons peuvent commencer à montrer des signes d'usure => Tendinopathie de la coiffe avec +/-rupture partielle ou totale => PATHOLOGIES DE L'USURE TENDINEUSE 

Les personnes âgées > 65 ans, elles, finissent par user non plus uniquement les tendons mais carrément l'articulation ostéo cartilagineuse elle-même => Omarthrose PATHOLOGIE DE L'USURE OSTEO ARTICULAIRE.

Réponse B : "Horaire des douleurs" . Alors, on est sympa, on la compte bonne mais en fait cela sert pas forcément à grand chose dans l'épaule de connaître cela. Pourquoi on vous en parle ? Parce que justement, il est classique en ostéo-articulaire de différencier douleur mécanique et inflammatoire. Mais pour les pathologies de l'épaule, cette différentiation n'est pas spécifique du tout de telle ou telle pathologie. Et même, d'authentiques pathologies mécaniques tendineuses peuvent engendrer des douleurs de type inflammatoire ! Donc méfiance sur les horaires de la douleur. Il vaut largement mieux se préoccuper de l'âge du patient, c'est beaucoup plus rentable dans votre orientation diagnostique. Désolé pour ceux qui l'avait pas cochée...  car vous aviez bon aussi qq part ! 😉 

Réponse C : Là aussi, certaines douleurs abdominales irradient dans l'épaule, ok ! On pense aux pathologies biliaires par exemple. Mais dans ce domaine, le motif de venue du patient ne sera pas "Dr, j'ai mal à l'épaule en peignant mon plafond..." Donc oui, une douleur d'épaule peut être secondaire à une pathologie extrinsèque mais non, cela n'est pas la peine de se lancer dans un interrogatoire cardio-pulmonaire ou digestif dans le cas de ce patient Mr E.

Cela nous donne l'occasion de rappeler une "métaphore" qui nous encourage à considérer d'abord les explications les plus simples et les plus communes avant d'envisager des scénarii plus rares ou complexes : 

"Quand on entend le bruit du galop au loin, il faut déjà penser au cheval avant de penser au zèbre" 

Réponse D : La douleur typique débute latéralement sur l'épaule, au niveau du deltoïde. La douleur de l'articulation acromio-claviculaire (AC) se situe sur "le dessus" de l'épaule. Si un patient se plaint d'une douleur postérieure à l'épaule dans la nuque ou près de l'omoplate ou des rhomboïdes, il faut penser aux causes rachidiennes cervicales. En effet, les patients peuvent se plaindre d'une "douleur à l'épaule" qui est en fait cervicogène. Si la douleur est postérieure, il est plus probable qu'elle soit liée au cou. En cas de doute, examinez le rachis cervical du malade à la recherche d'une névralgie cervico-brachiale 👍

Mon astuce de chir ortho 💎 : 

La douleur typique d'épaule s'aggrave lorsque l'on tend la main vers le haut, alors que la radiculopathie cervicale s'améliore lorsque l'on place la main sur le dessus de la tête (en diminuant la tension sur les racines nerveuses)

J'essaie de vous expliquer tout cela dans cette courte video de 3 min 👉 

(N'oubliez pas vous pouvez agrandir la video si vous le souhaitez 😉)