Cas clinique de la semaine 09 - Elévation de la créatininémie

Monsieur Dupont, 58 ans, consulte pour un renouvellement d’ordonnance.

ATCD : HTA, dyslipidémie, ex-fumeur.

Traitement actuel : périndopril (IEC), amlodipine, atorvastatine.

Bilan récent : créatinine 135 µmol/L, DFG estimé (CKD-EPI) = 50 ml/min/1,73 m².

Dernier contrôle (1 an avant) : créatinine 85 µmol/L (DFG ≈ 90 ml/min).

Pas de protéinurie demandée. TA 132/78 mmHg, examen clinique normal. Le patient est asymptomatique et surpris par ce résultat. 

IMC : 29 kg/m².

Face à une élévation isolée de la créatinine, quelle(s) affirmation(s) est/sont juste(s)

Les bonnes réponses sont A et B.

Réponse A : Vrai – Selon la HAS (2021), une anomalie isolée doit être confirmée avant de conclure à une pathologie chronique => toujours confirmer par un second dosage.

Réponse B : Vrai – La définition de la Maladie Rénale Chronique est une atteinte rénale persistante ≥ 3 mois (DFG réduit et/ou anomalies urinaires => protéinurie).

Réponse C : Faux – Chez ce patient, il y a une cassure du DFG, il avait un DFG à 90 il y a un an, quelque chose est en train de se passer dans ses reins. Il faut considérer cette présentation comme une IRA

Réponse D : Faux – L’âge peut réduire le DFG, mais n’exclut jamais une pathologie. 

Mon tip de néphrologue 💎 : 

Le DFG commence à baisser d'un point par an à 40 ans. 

Retenez DFG >80 à 40 ans et DFG > 40 à ...80 ans.
 Il s'agit d'une notion importante que celle de la baisse PHYSIOLOGIQUE du DFG avec l'âge, souvent les collègues s'inquiètent pour une baisse qui en fait est physiologique...

Je vous indique les 3 situations qui doivent être considérées comme des drapeaux rouges face à une élévation de la créatininémie isolée ou "Quand s'inquiéter face à une élévation de la créatininémie en MG ?"