Cas clinique de la semaine 04 - Douleur hypochondre droit

Magalie 35 ans, vient vous consulter vers 11h à votre cabinet. 

"J'ai très mal au ventre Docteur depuis ce matin, cela m'a pris vers 9h en allant au travail". 

Elle vous rapporte avoir vomi dans vos toilettes en salle d'attente. Elle a déjà eu ce même type de douleur il y a 6 mois.

A l'examen clinique, vous retrouvez une douleur qui bloque l’inspiration profonde et qui irradie dans le dos.

Une fièvre à 38°5 sans ictère. ATCD: G2P2 IMC 28.

QUEL DIAGNOSTIC ÉVOQUEZ-VOUS EN 1ère HYPOTHÈSE ? 

La bonne réponse est B. 

Réponse A : Faux, la sémiologie douloureuse est bien celle d'une colique hépatique MAIS elle est compliquée de fièvre ici. De plus la douleur de colique hépatique dure depuis plus de 2 heures maintenant. Il faut donc exclure le diagnostic de la colique hépatique et retenir celui de cholécystite. En effet, la colique hépatique est toujours apyrétique d'une part et dure <2 heures le plus souvent d'autre part.

Réponse B : Vrai, retenons qu'un patient qui a un signe de Murphy + avec de la fièvre a une cholécystite : tout simplement.

Réponse C : Faux, une migration lithiasique dans le canal cholédoque engendrerait une cholestase avec +/- un ictère.

Réponse D : Faux, l'ulcère gastrique est tout de même un diagnostic différentiel à évoquer face à une douleur abdominale aiguë de l'hypochondre droit ou de l'épigastre. C'est LE diagnostic différentiel de la colique hépatique. 

Voici un tableau récapitulatif des diagnostics différentiels devant une douleur de l'hypochondre : 

Mon truc de chir dig 💎 : La pathologie biliaire donne des douleurs de l'hypochondre droit mais aussi classiquement de l'épigastre. Le diagnostic différentiel classique compte tenu de cette double localisation est l'ulcère gastrique. Pourtant sur le plan sémiologique, il y a une grande caractéristique qui permet de les différentier : 

• L'ulcère gastrique est soulagé par l'alimentation qui vient le calfeutrer !
• La colique hépatique est aggravée voir déclenchée par l'alimentation et le flux de bile qui est bloqué ! 

Je vous explique dans cette courte vidéo comment faire la différence entre colique hépatique et cholécystite en MG 👇