Cas clinique de la semaine 24 - Dermatologie Ep2

Ce sont les vacances qui commencent pour vous aujourd'hui. Vous repassez au cabinet, régler 2 ou 3 trucs administratifs avant un repos bien mérité.

Vous croisez votre collègue Dr Ideline Guy qui vous dit : "C'était vraiment une semaine à thème dermatologie pour moi !" 

Il décide de vous montrer quelques photos qu'il a prises durant ses consultations.

Vous acceptez son pari : "Sauras tu faire un sans faute sur ma collection de photos de la semaine ?" 

Pari tenu pour vous ! 

C'est parti pour le pari iconographique de votre collège "Dr Guy Ideline"  😉                        

1ère photo : 

QUELLE EST VOTRE HYPOTHÈSE DIAGNOSTIQUE ? 

La bonne réponse est B. 

Il s'agit d'un psoriasis en plaque. 

Il y a 4 grandes formes de psoriasis :

1. Psoriasis en plaque
2. Psoriasis palmo-plantaire
3. Psoriasis inversé
4. Psoriasis des ongles

La lésion typique d'un psoriasis en plaque est érythémato-squameuse +/- prurigineuse, c'est-à-dire une plaque rouge, bien limitée, arrondie ou ovalaire, recouverte de morceaux de peau blanchâtre qui se détachent. La partie de peau qui se détache (squames) peut être très épaisse. Lorsqu'on gratte ou que l'on décape par des traitements cette partie superficielle, subsiste une rougeur de la peau.

Le traitement type du psoriasis en plaque est le suivant et repose sur les Dermocorticoides et analogues de la vitamine D3

Ordonnance type : Retrouvez nos ordonnances type à copier coller avec les conseils patients intégrés sous forme de QR code très pratique sur notre site => rubriques "fiches recos"

1) Vaseline salicylée - 10% - cutanée

Une application sur les lésions le soir (suivre le protocole ci-joint)

Durée : 1 semaine

Ne pas utiliser en même temps que les autres traitements cutanés

2) Dipropionate de betaméthasone + Calcipotriol - 0,5 mg/g / 50 µg/g - pommade - voie cutanée

1 application par jour sur les lésions (suivre le protocole ci-joint)

Durée : 4 semaines

Éviter d'appliquer de la pommade sur les plis,

La quantité de crème déposée sur la dernière phalange de l'index d'un adulte doit suffire à recouvrir l'équivalent de la surface de 2 paumes de la main,

Compter le nombre de tubes utilisés,

Pour un effet optimal : ne pas prendre de douche ou de bain immédiatement après l’application.

3) Calcipotriol - 50 µg/g - pommade - voie cutanée

2 applications par jour (suivre le protocole ci-joint)

Durée : 3 mois

Ne pas dépasser 100g de crème par semaine pour un adulte (compter les tubes)

4) Glycérol/Vaseline/Paraffine - 15 %/8 %/2 % - crème - voie cutanée

1 application 1 à 2 fois par jour sur les zones sèches et sur les lésions épaisses.

Durée : 6 mois

À appliquer en couches minces, juste après la toilette, sur peau légèrement humide.

PROTOCOLE DE TRAITEMENT

Pour les lésions du corps (à l’exception de celles situées sur le visage, les organes génitaux et dans les plis). Semaine 1 : Appliquez de la vaseline salicylée une fois par jour sur les lésions, le soir. Semaines 2 à 5 : Arrêtez les applications de vaseline salicylée. Appliquez le gel de dipropionate de bétaméthasone et de calcipotriol une fois par jour sur les lésions, le soir. À partir de la semaine 6 : Arrêtez le gel de dipropionate de bétaméthasone et de calcipotriol. Appliquez de la crème de calcipotriol matin et soir durant 2 mois (sans dépasser 100 g d'application par semaine).

A la suite de l'introduction du traitement ou d'un changement de traitement, on contrôle toutes les 3 à 4 semaines.

En cas de bonne réponse sans effets indésirables : contrôle tous les 3 à 6 mois

• Prurit
• Qualité de vie (N'OUBLIONS PAS il y a le visible dermatologique et l'invisible psychologique dans cette maladie) 
• Comorbidités
• Compliance

Mon astuce de dermatologue : 

Le grattage, fréquent, stimule et entretien le psoriasis par le phénomène de Koebner.

🧨🧨🧨 5 minutes de grattage suffisent à prolonger le psoriasis pour 15 jours supplémentaires 🧨🧨🧨

Le point physiopath : 

Le psoriasis est dû à une inflammation chronique de la peau, dont on connaît de mieux en mieux l' origine précise. Cette inflammation, attestée par la présence dans la peau de cellules sanguines du système immunitaire, les lymphocytes, entraîne un emballement de la prolifération des cellules de l' épiderme, les kératinocytes.

                                        💎💎💎 PSORIASIS = HYPERPROLIFERATION KERATOCYTAIRE 💎💎💎

Au lieu de se renouveler en 21 jours, les kératinocytes se renouvellent en 7 jours. 

Si vous vous demandez : 

1. Comment reconnaître les 4 formes de Pso
2. Comment traiter en 1ère intention ? 
3. Quand prescrire un traitement par voie générale ?
4. Quand adresser au dermato? ?
5. Quelle est la place des biothérapies ?  

C'est dans cette interview video de 5 min environ :