Cas clinique de la semaine 02 - Céphalée aiguë

Monsieur M, 30 ans chauffeur livreur vient consulter pour des douleurs très intenses qui lui prennent la moitié de la tête. Les crises sont décrites comme très intenses, le patient dit qu’il a l’impression qu’on lui arrache le crâne. Les crises sont toujours à droite. Il fait entre 3 et 5 crises par jours.

Vous suspectez une AVF (Algie vasculaire de la face), quels arguments à l’interrogatoire recherchez-vous ?

Les réponses A, B et C sont justes. 

Réponse A : VRAI, le caractère régulier est important au début de l’AVF, avec une rythmicité importante des crises. Le patient peut prédire l’heure des crises avec précision, de même que les périodes de crises dans l’année dans les formes épisodiques. On parle de rythme circadien ET circannuel, c'est la double périodicité +++ caractéristique de l'AVF. 

Réponse B : VRAI, une AVF s’accompagne d’au moins un signe parmi :

- Injection conjonctivale et/ou larmoiement

- Congestion nasale et/ou rhinorrhée

- Œdème palpébral

- Transpiration du front et/ou de la face

- Myosis et/ou ptosis

Algie vasculaire de la face

Réponse C : VRAI, il faut éliminer leur présence pour confirmer le diagnostic.

Réponse D : FAUX, une crise d’AVF peut durer de 15 à 180 min

La migraine et l'AVF ont pour point commun d'évoluer par CRISES.
L'AVF se distingue de la migraine par : 

-l'agitation motrice lors des crises, 

-le caractère unilatéral, 

-la douleur est plus intense.

Retenons : 

Algie vasculaire = agitation motrice => le patient se tape la tête avec le poing <=> "colique néphrétique colique phrénétique"

Migraine = Comportement de repli et d'apathie <=> "colique hépatique colique apathique"

Je vous résume dans cette courte video : 

- le tableau clinique typique de présentation d'une AVF 

- la différence entre AVF et migraine