Cas clinique de la semaine 39 - Angine

M. A 34 ans, professeur des écoles, consulte ce mercredi matin pour un mal de gorge persistant. Il a eu 4 jours avant des douleurs pharyngées gênant la déglutition avec une fièvre à 38.5°C. Un médecin consulté en urgence en visio le soir à son domiciie avait prescrit amoxicilline 2g/j pendant 7 jours et paracetamol 3g/j 7 jours. 

Votre examen retrouve un patient avec une fièvre à 38.5°C et cet aspect : 

Vous palpez des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérales. 

M. A fume toujours, il est à 10 PA, le calendrier vaccinal est à jour. Il se sent "anormalement fatigué" depuis 3 jours. Le patient arrive à manger malgré la douleur mais cela devient de plus en plus difficile vous dit-il.

QUELLES SONT VOS HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES ? (une ou plusieurs réponses possibles) 

Les bonnes réponses sont : A et B. 

Réponse A : Vrai. Le patient bénéficie d'un traitement par antibiothérapie depuis 4 jours, l'amélioration symptomatique devrait survenir à 48 72h. On peut donc évoquer une angine bactérienne en échec de traitement.

Réponse B : Vrai. Une angine virale est tout à fait possible. Il est difficile de faire la part des choses à ce niveau car le patient a déjà bénéficié d'une 1ère consultation. La photographie montre une atteinte bilatérale ce qui cadre bien avec la virose. 

Réponse C : Faux. Le phlegmon est un tableau général plus aigu. Phlegmon = le patient ne mange plus, il ne peut plus ouvrir la bouche => TRISMUS. Il serait d'ailleurs bien difficile de prendre ce type de photo avec un trismus en pratique. Sur le plan local, le trismus se présente avec une voussure du palais en avant de la région amygdalienne 👉

Réponse D : Faux. L'angine pseudo-membraneuse est souvent bilatérale, la photo du patient peut (en ce sens) un peu donner le change. Mais il s'agit chez M. A d'une forme érythémato-pultacée. Voici ci-dessous la différence entre les 2 types d'angines : 

Angine érythémato-pultacée                                      Angine pseudo-membraneuse