Cas clinique de la semaine 13 - les allergies médicamenteuses en MG

Mme C. patiente dans votre cabinet depuis 10ans, vient vous voir accompagnée de son enfant Gaspard âgé de 4 ans car il présente une éruption cutanée survenue ce matin. L'enfant commence à se gratter selon la maman.

Voici le cou et le haut du thorax du jeune Gaspard : 

Sa maman vous apprend que l'enfant a débuté "un traitement par amoxicilline il y a 4 jours car il avait une bronchite". 

Mme C. vous signale qu'elle est allergique à l'amoxicilline, c'est même noté dans son carnet de santé depuis qu'elle est enfant.

Parmi ces affirmations, laquelle ou lesquelles sont vraies ? 

La bonne réponse est C. 

Réponse A : Gaspard présente quelques plaques d'urticaire survenant au delà d'une heure après une prise médicamenteuse. Nous sommes en effet à J4. Il ne s'agit donc plus d'une possible réaction d'hypersensibilité immédiate dont le délai doit être < 1h.  De toute façon : les différentes études multicentriques prouvent qu'une éruption urticarienne sans gravité survenant chez l'enfant est dans plus de 90 % cas en rapport avec l'agent infectieux et non pas en rapport avec une allergie à amoxicilline. 

Point dermato 👉 Urticaire : plaques érythémateuses, polycycliques à bordure annulaire rouge avec aspect de guérison centrales, prurigineuses et migratrices. Contrairement aux dermatophyties annulaires, la bordure n'est pas surmonté de squames ni de vésicules. Chez Gaspard, voilà ce que l'on peut voir : 

Réponse B : Si la réaction est de type urticaire sans gravité = pas de tests. Si la réaction correspond à une toxidermie (Erythème pigmenté fixe, Exanthème maculo-papuleux, pustulose aiguë généralisée DRESS ou Stevens-Johnson-Lyell) => un bilan allergologique devra être demandé. 

Réponse C : On peut donc noter dans le carnet de santé : éruption sans gravité sous Amoxicilline, restons factuel et descriptif ! Si on note allergie, on induit par la suite et tout au long de la vie du patient un risque de ne pas être traité par amoxicilline alors qu'il n'y a aucune hypersensibilité immédiate. Un nombre significatif de patients se voient ainsi "étiquetés allergiques" à amoxicilline avec des conséquences parfois importantes. En effet, par exemple à l'armée on peut ne pas être intégré en raison d'une allergie à amoxicilline, seul antibiotique emporté en terrain de guerre.

Réponse D : A priori, aucune allergie médicamenteuse n'est familiale. 

Mon astuce d'allergologue 💎 : 

La survenue d’une urticaire pose toujours le problème de son origine : prise médicamenteuse (< 10 %) ou pathologie ayant ­nécessité cette prise ? La plupart des urticaires médicamenteuses (> 90 %) ne sont pas liées à une réaction allergique vraie, mais à un mécanisme pharmacologique non allergique par histamino-libération non spécifique. Dans ces cas, le bilan allergologique est inutile et une réintroduction sous couvert d’anti histaminique peut être proposée ! 

Je vous résume cela dans une courte video 👉

(Vous pouvez agrandir la video)

Voici un algorithme décisionnel concernant la conduite à tenir face à une suspicion d'allergie à l'amoxicilline chez l'enfant : 

Mon astuce d'allergologue 💎 (suite), les urticaires aiguës sont très rarement allergiques => Seuls 2% des urticaires aiguës après prise médicamenteuses sont d'origine allergiques par exemple.

Les urticaires aiguës d'origine allergique sont de plus l'apanage des allergies alimentaires et non des médicaments.

Les patients sont très inquiets et pensent être allergiques à quelque chose, il est parfois difficile de les convaincre.

Les urgentistes/médecins y voient souvent les prémisses d'une réaction allergique grave avec pour conséquence un traitement agressif par corticoïdes pouvant entraîner un rebond important de l'urticaire.