Cas clinique de la semaine 04 - Alcool en MG

Marc, 48 ans, cadre bancaire, vous consulte pour une fatigue persistante et des troubles du sommeil (réveils nocturnes vers 3h du matin) qui durent depuis 3 mois. 

Il se sent "sous pression" au travail. Il n'a pas d'antécédents médicaux majeurs en dehors d'une HTA limite non traitée. Il est divorcé depuis 1 an.

Vous suspectez un lien avec l'alcool devant ce tableau (insomnie, HTA, stress). Marc minimise : "Je prends juste un ou deux verres pour décompresser le soir, comme tout le monde".

Quelle est la meilleure approche pour évaluer objectivement sa consommation en consultation de médecine générale ?

La bonne réponse est C.

Réponse A : FAUX.  La biologie n'est pas l'outil de première intention pour le repérage précoce. Les examens biologiques sont de peu d'utilité dans le cadre d'un repérage précoce. En effet, leur sensibilité est médiocre pour le mésusage simple (avant la dépendance sévère) => La sensibilité du VGM n'est que de 24% dans l'abus d'alcool. Cela signifie que 76% des patients abuseront d'alcool sans modification du VGM ! 

La sensibilité des Gamma-GT varie entre 42% et 56%. De plus, réaliser un examen "sans lui en parler" nuit à l'alliance thérapeutique indispensable par la suite.

Réponse B : FAUX Bien que le questionnaire CAGE (ou DETA) soit un outil classique, il est conçu pour dépister la dépendance (boies-tu le matin ? te sens-tu coupable ? etc.) et non pour quantifier une consommation. Pour évaluer objectivement la consommation (nombre de verres, fréquence) et situer le patient dans la pyramide des risques (usage à risque, nocif ou dépendance), les questionnaires intégrant la quantification comme l'AUDIT-C sont supérieurs pour le repérage initial en médecine générale.

Réponse C : VRAIE C'est la référence. Le repérage est prioritairement la mission du médecin généraliste  et doit se faire via des outils validés et rapides. L'AUDIT-C (3 questions) permet d'évaluer la fréquence de consommation , la quantité par occasion et la fréquence des alcoolisations massives. Un score >4 chez l'homme indique un mésusage probable.

Le FACE (5 questions) est également adapté à la pratique courante pour repérer une consommation dangereuse ou une dépendance.Ces outils permettent d'ouvrir le dialogue sur des données objectives plutôt que sur une impression.

Ces scores sont dispos sur le site de guideline.care => rubrique "scores cliniques" Le moyen simple et rapide de calculer tous vos scores en cs ! 

Bien entendu, avant de posez les questions de ces questionnaires, (AUDIT ou FACE)  il faut 2 choses : 

1) Y penser : penser à la consommation d'alcool devant des symptômes peu spécifiques....
2) Savoir "amener" le sujet de la consommation d'alcool en consultation...

1) Savoir y penser : 

Le repérage doit être opportuniste devant des signes d'appel ou systématique (Nouveau patient, grossesse, bilan annuel).

Signes d'appel somatiques : HTA, troubles du sommeil, fatigue, troubles digestifs, arrêt maladie à répétition.

Signes psychiques : Anxiété, irritabilité, humeur dépressive, troubles de la mémoire.

Tableau clinique classique : Patient(e) de 40-60 ans consultant pour une insomnie, une anxiété ou une HTA résistante, dont les plaintes sont souvent banalisées, mais chez qui l'interrogatoire révèle une 'automédication' par l'alcool ou une consommation ritualisée importante.

2) Savoir "amener" le sujet de la conso d'alcool lors de l'entretien médical 

Pr Alexandre Louvet (HGE à Lille) nous dit comment il fait dans sa pratique clinique pour aborder ce sujet👇 :

Réponse D : FAUX Si la tenue d'un agenda de consommation est un excellent outil de prise en charge ultérieure, notamment dans une démarche de réduction, proposer de "revenir dans 6 mois" constitue une perte de chance. Face à des symptômes cliniques (troubles du sommeil, HTA) et une suspicion de mésusage, l'intervention doit être immédiate (Repérage Précoce et Intervention Brève - RPIB). L'évaluation doit se faire hic et nunc pour proposer une prise en charge adaptée sans délai.

Comment faire du RPIB en pratique de MG ? Dr Hervé Martini, vous explique tout dans cette courte video : 

Le diagnostic est posé... et maintenant ?

Marc a un score FACE de 8. Il est à risque. Pour la suite, savez-vous quel est le seul marqueur biologique fiable à prescrire ? (Indice : Ce n'est pas les Gamma-GT).

En passant Premium, vous débloquez immédiatement :

 ✅ La réponse sur le bilan biologique moderne. 

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✅ La vidéo expert : "Pourquoi l'abstinence ne doit plus être imposée".