Cas clinique de la semaine 02 - Acouphènes

Monsieur L., 56 ans, ouvrier du bâtiment depuis plus de 30 ans, consulte pour des acouphènes évoluant depuis environ 6 mois.

Il décrit un sifflement aigu continu, plus gênant le soir au calme.
Le bruit perturbe son sommeil, entraîne une fatigue diurne et une inquiétude croissante : « Docteur, j’ai peur que ça ne s’arrête jamais… »

Il ne rapporte pas de douleur auriculaire.

Antécédents :

Hypercholestérolémie traitée par statines

Tabagisme actif 15 PA

👉 Vous êtes son médecin généraliste, au cabinet, 

Devant cette plainte d’acouphènes, quelle(s) action(s) relèvent de la conduite à tenir immédiate du MG ?

Les bonnes réponses sont B et C.

Réponse A : faux, un examen ORL systématique en 1ère intention n'est pas indiqué face à un acouphène. Cela ne veut pas dire que le patient ne verra pas d'ORL mais à ce stade de la découverte de ce symptôme, en MG, il y a d'autres actions à faire et proposer. On va le voir ci-dessous. 

Réponse B : vrai, l’otoscopie est obligatoire devant tout acouphène ! Voilà la 1ère chose à faire sur le plan de l'examen physique.

Elle est simple, accessible et peut révéler une cause traitable comme un bouchon de cérumen ou une otite séreuse. 

Mon astuce d'ORL 💎 : Un acouphène est un symptôme... pas une pathologie et en soit tout ce qui peut gêner un patient dans la perception d'un son peut créer un acouphène ! En MG, on peut visualiser quelle partie de la chaîne auditive ? 

Le CAE et la membrane du tympan => il faut donc rechercher quelque chose qui peut bloquer le passage du son ... tout simplement. Un bouchon de cerumen, une perforation du tympan ignorée, une otite séreuse (car elle ne fait pas mal). En effet, ici si le patient avait une otite moyenne aiguë il dirait qu'il a mal ! 

Réponse C : Faux, la demande d'une IRM là aussi peut avoir sa place dans l'évaluation d'acouphènes mais pas à ce stade, d'emblée en 1ère intention. Il faut encore une fois rechercher des causes traitables facilement ! Bouchon ect...

Finalement, que faut-il faire face à un acouphène, symptôme souvent noyés dans d'autres plaintes, en MG ? En 3 points, c'est dans cette petite video avec Dr Boulanger Nicolas, ORL :