Cas clinique de la semaine 06 - Maladie du Foie liée à l'alcool en MG

Mme F. patiente de 53 ans consulte pour fatigue persistante.

Elle est secrétaire médicale d'un confrère MG, fume 10 cigarettes par jour depuis plusieurs années. 

À l’examen clinique, la TA est <130/80.

Vous n'osez pas trop aborder la question de la consommation d'alcool chez elle... la salle d'attente est déjà bien remplie de patient également...

La gamma-glutamyl transpeptidase (γ-GT), le volume globulaire moyen (VGM) et la transferrine désialylée (CDT) sont-ils des marqueurs indiqués pour évaluer l'usage d'alcool.

La bonne réponse est B : faux. 

Du fait des difficultés exprimées par les médecins autour de l’interrogatoire du patient et pour surmonter le problème du déni, de nombreuses études se sont attachées à rechercher des marqueurs biologiques fiables de la consommation d’alcool. Outre l’alcoolémie, les tests biologiques usuels les plus utilisés en 2025 sont la gamma-glutamyl transpeptidase (γ-GT), le volume globulaire moyen (VGM) et la transferrine désialylée (CDT). 

👉 Les études réalisées jusqu’ici ont constamment montré qu’ils étaient moins efficaces que l'interrogatoire avec des questionnaires de repérage. 

Ces marqueurs biologiques sont peu sensibles, et de nombreux patients ayant un mésusage d’alcool ont une biologie normale. La γ-GT est très peu spécifique, son taux est augmenté dans la plupart des maladies du foie, mais l’interprétation en présence d’une obésité ou d’un syndrome métabolique est malaisée. Le VGM est plus spécifique, même s’il existe des faux positifs, mais il est encore moins sensible. Cependant, du fait de sa très forte spécificité, la CDT peut être utile pour rattacher à l’alcool certaines pathologies en cas de déni du patient, comme par exemple pour le diagnostic étiologique d’une pancréatite aiguë ou d’une maladie du foie.

Mon tip d'hépatologue 💎 :

Il faut rappeler ici que l’utilité clinique de ces marqueurs au cas par cas n’est pas remise en question car ils peuvent permettre d’orienter le patient vers un spécialiste (hépatogastroentérologue, alcoologue, etc.). C’est leur dosage systématique pour repérer la consommation d’alcool qui n’est pas recommandé, non pas leur intérêt pour évaluer le retentissement de la consommation d’alcool, notamment sur le foie. En fait, ils ne doivent pas se substituer à l’entretien médical !

Recommandation de l'AFEF (Association Française pour l'Etude du Foie) - Société Française d'Alcoologie (SFA)

Pour le REPERAGE : on oublie la biologie, on pose la question au patient, voilà comment je fais :