Cas clinique de la semaine 42 - Douleurs cancéreuses

Vous suivez à votre cabinet de médecine générale Mme Sylvestre, 53 ans, mariée et sans enfants. Elle est suivie pour un cancer du sein métastatique au niveau osseux (costal gauche et rachis lombaire). Elle est traitée par hormonothérapie et thérapie ciblée. Elle n’a pas d’autres antécédents notables. 

Elle prend depuis quelques temps le traitement par TRAMADOL Libération Prolongée 200mg matin et soir que vous lui avez prescrit. Depuis plusieurs jours elle est obligée de prendre de façon systématique son PARACETAMOL 1g matin, midi et soir et reste douloureuse.

Vous souhaitez éliminer une douleur neuropathique lors de votre examen clinique. 

Quelle échelle allez-vous utiliser ?

La bonne réponse est B.

Réponse A : faux. L'échelle Visuelle Analogique est utilisée pour coter l’intensité de la douleur mais ne présage pas de sa typologie.

Réponse B : vrai. L'échelle Douleur Neuropathique 4 permet de dépister une douleur neuropathique de façon rapide et simple. Le patient doit remplir 4 critères sur 10.

Cette échelle est disponible (comme plus de 100 scores cliniques) avec calculateur intégré en cliquant ici : DN4 

Réponse C : faux. L’échelle Douleur Neuropathique est sur 4 critères positifs.

Réponse D : faux. Le QDSA est un questionnaire long qui permet de préciser la sémiologie douloureuse et son vécu. Il ne semble pas adapté dans la situation actuelle.

En synthèse : 

EVA => Quantification de la douleur

DN4 => Y a t'il une composante neuropathique ? 

QDSA => Douleurs chroniques => Vécu du patient ? 

Mon tip de médecin de soins palliatifs 💎 : 

Quand une douleur est résistante à un pallier I ou II => toujours se demander s'il n'y a pas une composante neuropathique sous jacente +++ Ainsi, si oui au lieu de monter de pallier il faut traiter avec d'autres molécules que les antalgiques dits "nociceptifs".

Ceci est d'autant plus vrai, en cancérologie oùles patients ont des douleurs neuropathiques associées aux douleurs par excès de nociception !  Les douleurs cancérologiques sont souvent MIXTES en fait !

Dr Alluin, médecin en soins palliatifs nous résume cela dans cette courte video 👇