Épisode 2 : Otalgies

La phrase du jour

Les causes d’otalgies sont nombreuses, nous allons voir comment aborder ce symptôme d’appel fréquent en médecine générale et qui peut être souvent isolé :

C’est le classique Docteur, j’ai mal à l’oreille

Devant ce motif de consultation souvent isolé, voilà comment je raisonne :

1. Y a t’il de la fièvre ?
2. Comment est le tympan ?

Vous allez voir qu’avec ces deux questions, et bien, on fait le tour du problème.

C’est parti 🚀 🚀 🚀

Donc la fièvre 👉 si oui = Otite moyenne aiguë probable. Je fais une otoscopie et je me retrouve dans cette situation :

S’il n’y a pas de fièvre, je ne fais pas d’otoscopie tout de suite mais je presse le tragus en demandant si cela augmente la douleur 👉 Si oui, il s’agit d’une otite externe 💎💎💎

« Mais au fait, que voit-on en otoscopie dans l’otite externe ? »

Réponse = ⬛️ = Rien !

Le conduit auditif est tellement gonflé que toutes les parois se touchent et la lumière du conduit devient virtuelle… Le tympan est donc non visualisable.
Si votre patient a une otalgie sans fièvre ni douleur accentuée en palpant le tragus, la plupart du temps, son tympan sera comme cela :

Il s’agit donc d’une otalgie sans fièvre à tympan normal.

Dans ce cas de figure, il faut rechercher une CAUSE EXTRA-AURICULAIRE à la douleur.

Il y a alors 3 grands types de causes à rechercher :

Retenez aussi que l’oreille interne ne fait pas mal.

Un piège classique est le suivant : 🧨

Le patient a une otalgie et son tympan montre une légère inflammation sous forme de vaisseaux bien visibles descendant le long du marteau.
Dans ce cas, n’hésitez pas à demander s’il existe un bruxisme et recherchez une douleur exacerbée à la palpation de l’articulation de la mâchoire.
En effet, souvent, les douleurs dans un SADAM (Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l’Articulation Mandibulaire) engendrent une légère inflammation sans que cela ne soit une otite moyenne aiguë.
Le piège est donc de traiter une otite alors qu’il s’agit d’une douleur d’origine articulaire…


Petit aparté :

🎉🎊🎉🎊 Mes trucs et astuces pour faire une otoscopie 🎉🎊🎉🎊

1. Créer un environnement rassurant, j’évite les termes « Ne bougez pas » avant de commencer l’examen… car Ne bougez pas peut être entendu comme « si tu bouges, tu vas avoir mal ». Détournez l’attention. Par exemple pour un enfant avec les parents à côté, une peluche, un écran. La peluche a des oreilles ? Je fais une otoscopie de la peluche. L’enfant est plus grand ? Je lui dis que je vais faire une photo comme pour un selfie avec un smartphone.
2. Avoir une anse pour retirer le cérumen ! Dans la vraie vie, il y a toujours un peu de cérumen à retirer. La meilleure anse que je connaisse est celle-ci : elle fait de la lumière, ressemble à un jouet et rassure les enfants.

Pour résumer :

Face à une otalgie : demandez-vous s’il y a de la fièvre et comment est le tympan ?

Ainsi, vous distinguerez 4 grandes situations :

1. Les otites 👂,
2. Otalgies dentaires 🦷,
3. Otalgies liées à l’articulation mandibulaire (SADAM),
4. Otalgies liées à une cause pharyngée (Cancer 🧨).

Faisons maintenant un focus sur les otites : 🔎

Comment prendre en charge les otites moyennes aiguës ?

Comment prendre en charge les otites externes ?
Comme vous le savez, le tableau se résume en une otalgie accentuée fortement par la pression du tragus, sans fièvre et avec un CAE complètement obstrué par l’oedème.

Dans ce cas, le piège est de prescrire des antibiotiques per os… Non, le traitement de l’otite externe est LOCAL.

Oui mais voilà comment mettre des gouttes dans un conduit auditif complètement fermé ?

C’est là qu’entre le jeu le « pope » auriculaire.
Kesako ?

Le pope auriculaire est un pansement à placer dans le conduit auditif pour ensuite venir y déposer des gouttes d’ofloxacine auriculaire. Ce pansement est à retirer à 48-72h puis les gouttes doivent être maintenues pendant 7 jours.

👉 Commandez-en chez votre pharmacien avec ces réf. 💎 💎

Pour résumer, l’otite externe est une pathologie fréquente, banale qui évolue favorablement à 48-72h après le début du traitement local sur pope auriculaire.
🚨 Toute otite externe qui n’évolue pas bien au delà de 15 jours doit faire reconsidérer le diagnostic 🚨

Attention, la bactériologie entre otite externe et otite moyenne aiguë est totalement différente 🧨

Otite externe = Staphylocoque ou Pseudomonas Aeruginosa

Otite moyenne aiguë = Heamophilus Influenzae, Stepococcus pneumoniae ou Moraxella Catarrhalis


A quel diagnostic penser si l’otite externe n’évolue pas bien ?

👉 L’otite externe nécrosante (autrefois appelée otite externe maligne).

Il s’agit d’une otite externe à point de départ cutané qui va se compliquer d’ostéite puis s’étendre aux tissus mous de la base du crâne. Il s’agit d’une otite survenant chez le sujet fragile, diabétique ou immunodéprimé.

Cette otite externe nécrosante ne fait pas mal ! Contrairement à l’otite externe. Son tableau est plutôt une forme d’otorrhée chronique du sujet fragile.

Si vous en suspectez une : stopper les gouttes pendant 48h puis adressez votre malade chez l’ORL pour prélèvements et prise en charge adaptée (Antibiothérapie IV prolongée +++).

Vous trouverez une fiche de synthèse sur la conduite à tenir en MG face à une otalgie en cliquant ici 👉🏻 https://www.guideline.care/conduite-a-tenir/orl/otalgies

Voilà, la partie texte de cet épisode est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de ce épisode sur les otalgies en cliquant sur la vidéo du Dr Boulanger, ORL à Nancy qui vous résume tout ce qu’il faut savoir sur le sujet 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !