Épisode 4 : La puberté précoce

La phrase du jour :

"La puberté précoce est souvent sur-diagnostiquée chez la fille, elle doit donc répondre à une définition précise afin de ne pas adresser les patients inutilement"

Définition de la puberté précoce

La question du tempo du développement pubertaire est un motif fréquent de consultation en endocrinologie pédiatrique.

La puberté est dite précoce si le début pubertaire survient avant 8 ans chez les filles et avant 10 ans chez les garçons. La prévalence est toujours 15 à 20 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

En moyenne, la puberté survient à 11 ans chez la fille et 13 ans chez le garçon. Lorsque les 1ers signes de puberté apparaissent entre 8 et 11 ans chez la fille et entre 10 et 13 ans chez le garçon, on parlera de puberté avancée. Une puberté avancée ne doit pas motiver un bilan étiologique ou un traitement.

En plus de la puberté avancée, il existe des formes de puberté "variantes de la normales". Ainsi le développement isolé prématuré des seins ou thélarche prématurée est un développement isolé des seins avant l'âge de 8 ans. La thélarche prématurée se distingue d'une puberté précoce par l'absence de développement de tout autre caractère sexuel, par l'absence d'évolutivité du développement mammaire et par l'absence d'accélération de la vitesse de croissance staturale et de la maturation osseuse. L'évolution est soit la persistance d'un développement mammaire modéré (deux tiers des cas), soit la régression (un tiers des cas). Néanmoins, un développement isolé et prématuré des seins peut précéder l'apparition d'une puberté précoce centrale qu'il ne faudra pas méconnaître en cas d'apparition d'autres signes pubertaires et d'accélération de la vitesse de croissance staturale.

Puberté précoce chez les enfants adoptés :

Les enfants adoptés provenant d'un pays du tiers-monde représentent une proportion importante (20 à 30 %) des enfants évalués pour puberté précoce. Sur ce terrain, on est particulièrement vigilant aux problèmes d'état civil qui peuvent créer des situations artificielles !

Classifications des pubertés précoces

On distingue deux grands groupes de pubertés précoces :

les pubertés précoces centrales, d'origine hypothalamohypophysaire, dépendantes des gonadotrophines. Ce sont les plus fréquentes. Elles sont liées au déclenchement prématuré, lésionnel ou non, de l'axe hypothalamohypophysaire. Elles sont dix fois plus fréquentes chez les filles et idiopathiques dans plus de 85 % des cas ;
les pubertés précoces périphériques, dues à une sécrétion d'estradiol par l'ovaire, indépendantes de l'axe hypothalamohypophysaire.

La puberté précoce centrale (LH FSH élevés) : formes les + fréquentes

👉🏻 90% des pubertés centrales de la fille restent idiopathiques.

Les causes organiques de puberté précoce centrale sont dominées par les tumeurs cérébrales, l'IRM est donc l'examen de choix dans le bilan étiologique.

La puberté précoce périphérique (LH FSH effondrées) : formes rares

Il s'agit dans ce cas de formes liées à une secrétions autonomisées par tumeurs ovariennes, testiculaires.

À côté des pubertés précoces proprement dites, la production d'androgènes surrénaux peut mimer une puberté précoce, en particulier chez le garçon. Les signes d'hyperandrogénie d'origine surrénale comportent, chez le garçon, l'apparition des caractères sexuels secondaires (pilosité pubienne, augmentation de la taille de la verge, acné, séborrhée, raucité de la voix) et une accélération de la vitesse de croissance et de la maturation osseuse. Le volume testiculaire infantile oriente d'emblée vers des causes non gonadiques.

Rôle du MG dans les cas de puberté précoce :

Il s'agit essentiellement d'un rôle de repérage basé sur la connaissance de la définition précise de la puberté précoce et des formes de pseudo pubertés précoces : puberté avancée, thélarches prématurées et cas d'âge civil erroné chez les enfants adoptés.

En cas de puberté précoce authentique 👉🏻 adressez l'enfant en consultation spécialisée pédiatrique. Inutile de se lancer dans un bilan étiologique de 1ère intention en MG.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Renard, pédiatre au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !