Épisode 3 : Comment prescrire une activité physique ?

La phrase du jour :

La prescription de l'activité physique (AP) est un véritable acte médical qui repose sur une séquence reproductible de patients en patients que nous allons détailler ci-après. 
Une telle consultation prend au moins 30 minutes. 

La consultation médicale comprendra : 

• un interrogatoire sur l’histoire médicale et sur les habitudes de vie du patient,
• un examen physique complet, en particulier cardio-vasculaire, respiratoire et de l’appareil locomoteur,
• une évaluation des différentes composantes de la condition physique par des mesures anthropométriques et des tests en environnement (cf épisode 2),
• une demande d’un avis spécialisé ou une prescription d'examens complémentaires  (si indiquées),
• un entretien de motivation centré sur les AP ou sportives, permettant :
  • d'accompagner le patient vers un changement de mode de vie, plus actif et moins sédentaire,
  • de définir avec le patient des objectifs réalistes et réalisables en AP de la vie quotidienne, en exercices physiques et en activités sportives ;
• une prescription individualisée d’AP et sportive,
• un certificat médical d’absence de contre-indication à l’activité sportive (CACI), pour le sport choisi avec le patient (si et seulement l'activité physique comporte une reprise d'activité sportive avec licence en fédération),
• la programmation du suivi médical, qui doit permettre au médecin d’adapter sa prescription d’AP et de renforcer la motivation de son patient.

1) L'interrogatoire:

L' HAS propose pour la population générale sans pathologie apparente la réalisation d'un questionnaire : AAP+ qui permettra de "trier" les malades ayant besoin d'une évaluation médicale minimale de ceux n'en ayant pas besoin.

👉🏻 Si la personne répond « non » aux sept questions, elle peut commencer à devenir physiquement plus active, en respectant les précautions d’usage.

👉🏻 Si la personne a 45 ans et plus, n’a pas d’AP régulière d’intensité élevée et envisage de pratiquer une AP d’intensité élevée proche de la maximale, un avis médical est conseillé.

👉🏻 Si la personne répond « oui » à une des sept questions, un avis médical est préconisé avant de commencer à être physiquement plus active. 

Si un avis médical est indiqué au terme de ce questionnaire ou si le malade a d'emblée une pathologie connue dans ses antécédents, la 2ème étape CAPITALE est l'évaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire.

Elle peut se faire, par exemple, par l'application du SCORE : SCORE ou en tenant compte des facteurs de risque cardio-vasculaire comme dans le tableau ci-dessous : 

2) L'examen physique:

Il reprendra les étapes vues dans l'épisode 2. 

1. Mesures anthropométriques (Poids, taille, IMC, périmètre abdominal, mesure des plis cutanés => estimation de la masse graisseuse)
2. Examen cardiovasculaire avec tests de la capacité cardio-respiratoire (TM6 par exemple)
3. Examen des aptitudes musculaires (cf épisode 2) 
4. Examen de la souplesse du corps (cf épisode 2) 
5. Examen de l'équilibre du patient (cf épisode 2) 

L’enregistrement d’un ECG de repos n’est pas recommandé chez un patient asymptomatique, au préalable d’une AP ou sportive de loisir. En effet, l’ECG de repos ne permet pas, le plus souvent, de dépister une maladie coronarienne silencieuse chez les patients asymptomatiques.

Toutefois, avant une AP d’intensité élevée (6 METs) , un avis cardiologique spécialisé et un ECG de repos sont recommandés :

• chez les patients avec des antécédents personnels de maladie cardio-vasculaire (hors HTA équilibrée) ;
• chez les adultes de moins de 35 ans, en cas d’antécédents familiaux de pathologies cardiovasculaires héréditaires ou congénitales ou de mort subite avant 50 ans.

Les indications d’une épreuve d'effort (EE)  préalable à une AP chez un patient asymptomatique sont limitées et ne concernent que les AP d’intensité élevée en valeur absolue (> 6 METs).

Chez certains patients, en particulier les personnes très âgées, les patients avec une obésité sévère ou les patients avec une maladie respiratoire sévère, une EE maximale peut ne pas être réalisable. Ces patients sont rarement en capacité ou en demande de réaliser des AP d’intensité élevée supérieure à 6 METs.

Voilà la partie texte de cet épisode 3 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Retrouvons le Pr Poussel, médecin du sport au CHRU de Nancy qui termine dans ce 3ème volet, son résumé des éléments clés à retenir à propos du certificat de non contre indication à la pratique du sport (CACI).

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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Ce n'est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard, nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !