Épisode 2 : Comment promouvoir l’activité physique chez les patients ?

La phrase du jour :

Les conseils ou prescription d'activité physique se mettent en place au sein d'une approche plus globale que la simple prescription médicale d'activité physique adaptée. Il s'agit d'une approche tenant compte des modifications thérapeutiques du mode de vie (MTMV). 

Bien entendu, il existe des recommandations éditant des objectifs d'activité physique pour les pathologies chroniques les plus fréquentes comme : 

• le diabète 
• la BPCO 
• l'HTA 
• l'obésité 

Mais pour atteindre ces objectifs, le médecin doit prendre en compte le patient et son environnement socio-professionnel. 

👉🏻 La bonne prescription ou le bon conseil est donc celui qui convient au patient. 💎💎💎

Pour promouvoir l'activité physique, il est conseillé d'insister sur : 

• ses bienfaits => estime de soi, lien social si activité de groupe
• la notion de plaisir => ce qui implique un choix libre par le patient 

Il est ainsi fortement déconseillé d'obliger le patient à une activité physique donnée. L'approche du patient dans cette démarche repose sur l'empathie et l'écoute active bienveillante. Il faut ainsi laisser suffisamment d'espace au patient pour exprimer son point de vue, son ressenti. Il s'agit donc ici de poser des questions ouvertes et d'utiliser la technique de reformulation qui permet au patient de s'assurer que ce qu'il exprime est bien pris en compte par le médecin.

En pratique, lors de l'élaboration d'un plan de promotion de l'activité sportive, une démarche progressive, par étapes sera la bienvenue. On peut par exemple, proposer la démarche suivante :  

1. Analyse de la situation 
2. Analyse des déficits fonctionnels et du niveau de déconditionnement à l'effort 
3. Détermination des objectifs concrets, personnalisés avec le patient
4. Accompagnement du patient lors des échecs comme des progrès

1) Analyser la situation de départ :

Quel est le niveau habituel d'activité physique du patient ?

Quelles sont les activités physiques et sportives pratiquées antérieurement ? Raisons (sans jugement) de l'interruption de celles-ci.

Quelle est la motivation du patient ? Pour cela, on peut utiliser le modèle de Prochaska et Di-Clemente.(cf 1-1)

Quels sont les freins aux changements de comportement ? (cf 1-2)

1-1) Le modèle de Prochaska et Di-Clemente

👉🏻 Modèle transthéorique de changement de comportement. Am J Health Promot. 1997 Sep- Oct;12(1):38-48. Review.

1-2) Les freins aux changements de comportement:

Le 1er frein est bien entendu l'absence de motivation personnelle. On ne peut pas changer le mode de vie d'une personne qui n'y est pas prête. Les freins aux changements peuvent être : 

1. Intrinsèques 
2. Extrinsèques 

Les freins intrinsèques sont :

• La motivation insuffisante : non conscience des enjeux, faible disponibilité psychique en raison de problèmes interpersonnels, changements envisagés perçus comme trop contraignants, représentation négative de l'activité physique (raison culturelle, expériences antérieures négatives par ex: sport scolaire) 

• Facteurs physiques : Situation de handicap, condition physique dégradée, obésité.

• Facteurs psychologiques : Troubles anxio-dépressifs, phobie sociale, difficulté avec le regard de l'autre (ex: natation et surpoids), sur-représentation des risques liés à une maladie présente  (ex: mort subite au sport et coronaropathie).

Les freins extrinsèques sont les facteurs environnementaux : isolement social, problèmes financiers, difficultés familiales, faible équipement sportif à proximité.

2) Analyse des déficits fonctionnels et de la condition physique de départ:

Il peut se faire par questionnaire et évaluation simple de terrain. 

L’évaluation en soins primaires de la condition physique comprend :

• des mesures anthropométriques (Poids, taille, IMC, périmètre abdominal, mesure des plis cutanés => estimation de la masse graisseuse)

et des tests :

• de la capacité cardio-respiratoire :

Le test de marche de 6 min (TM6) est le test le plus couramment utilisé. Il consiste à mesurer la plus grande distance parcourue en 6 min de marche autour de deux plots séparés de 30 mètres. Cette distance parcourue est comparée aux valeurs théoriques normales.

Une mesure plus précise de la capacité cardio-vasculaire du patient peut être obtenue par la réalisation d’une épreuve d’effort. Les indications d’une épreuve d'effort (à l'exception des recommandations liées à une pathologie) préalable à une activité physique chez un patient asymptomatique sont limitées et ne concernent que les activités physiques d’intensité élevée en valeur absolue (> 6 METs)

• des aptitudes musculaires : 

• de la souplesse du corps : 

• de l’équilibre du patient : 

d'après Guide de promotion, consultation et prescription médicale d’activité physique et sportive pour la santé HAS Juillet 2019.

A partir de ces 2 premières étapes (étape 1 : analyse de la situation et étape 2 : analyse des déficits fonctionnels et du niveau de déconditionnement à l'effort), le médecin généraliste pourra définir avec le patient des objectifs progressifs et adaptés. Cette 3ème étape des objectifs progressifs et adaptés doit permettre d'éviter les blessures et les effets négatifs d'une reprise trop rapide : courbatures à la 1ère séance, tendinopathies ...

A propos des douleurs liées au sport, si vous voulez aller plus loin, nous vous conseillons la formation de Dr Jean Genest, médecin du sport  en cliquant sur ce lien 👉🏻 Les douleurs du sportif le lundi matin

Il faut se méfier des reprises trop rapides des activités physiques car les patients vont souvent "trop vite, trop loin" dans une logique du "tout ou rien", se blessent et peuvent tout stopper.

3) Politique de la promotion de l'activité physique:

A côté de ces actions individuelles, des actions à l'échelle populationnelle peuvent être menées pour promouvoir l'activité physique au sein de la société.

Les campagnes d'information ont un effet démontré sur les connaissances. On peut citer par exemple : https://www.prescriforme.fr/

Pour promouvoir l'activité physique d'autres leviers sont possibles : 

• améliorer la disponibilité des équipements sportifs localement, 
• améliorer la sécurité des pistes cyclables ou des espaces de marches (voies vertes), 
• former les professionnels de santé (c'est l'objet de ce DPC par ex.) 
• former des professionnels de l'activité physique en particulier au sein de réseaux "sport-santé" 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Retrouvons le Pr Poussel, médecin du sport au CHRU de Nancy qui poursuit son résumé des éléments clés à retenir à propos du certificat de non contre indication à la pratique du sport (CACI).

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