Épisode 3 : Indications et contre-indications de la spirométrie

La phrase du jour :

Quelles sont les indications de la spirométrie en MG ?

Il y a DEUX GRANDES INDICATIONS de la spirométrie en pratique :

1. Dépistage de l’asthme et suivi,
2. Dépistage de la BPCO et suivi.

Cela représente-t-il du monde ?

4,5 millions de patients asthmatiques

3,5 millions de patients souffrant de BPCO 👉 2/3 des BPCO sont diagnostiquées trop tardivement 👇

Fuhrman C, Delmas MC. Rev Mal Respir 2010 ;27(2) : 160-8

🚨🚨🚨 La caractéristique principale de la BPCO en France est son SOUS DIAGNOSTIC 🚨🚨🚨

Quoi de plus logique qu’un patient fumeur qui tousse… On passe souvent à côté du diagnostic de la BPCO ainsi…

Tout l’intérêt de la SPIROMÉTRIE est de diagnostiquer plus précocement la BPCO car le seul traitement qui modifie le devenir de la maladie est le sevrage tabagique : retenez cette courbe 👇

Y a t’il des contre-indications à la spirométrie ?

Oui rarement… L’ATS retient ces contre-indications relatives =>

👉 Dues aux contraintes cardiaques durant le test :
Infarctus du myocarde récent < 1 sem,
HTA Sévère mal équilibrée,
Arythmie mal contrôlée,
HTAP mal contrôlée,
ATCD de syncopes lors d’efforts respiratoires.


👉 Dues à l’augmentation de la pression intra-crânienne durant le test :
Chirurgie du crâne récente < 1 mois,
Chirurgie des yeux récente < 1 sem,
Chirurgie des sinus ou de l’oreille récente < 1 sem.


👉 Dues à l’augmentation de pression intra-thoracique ou abdominale durant le test :
Chirurgie récente de l’abdomen < 1 mois,
Chirurgie récente du thorax < 1 mois,
Pneumothorax,
Derniers mois de grossesse.


👉 Dues au risque de transmission infectieuse secondaire à la nébulisation : 🗣 🗣 🗣 Maladie respiratoire infectieuse active : Tuberculose, Grippe, Coronavirus…

Plus important que ces contre-indications qui sont relatives et rares, il convient de s’assurer que le patient évite certaines activités avant de faire une spirométrie :

• Eviter de fumer/vapoter pendant l’heure précédant la spirométrie (bronchoconstriction induite par le tabagisme)
• Eviter de faire du sport pendant l’heure précédant la spirométrie
• Eviter de porter des vêtements pouvant gêner la réalisation du test
• Eviter de consommer des stupéfiants pouvant engendrer des troubles de la coordination…

Au fait, la spirométrie est-elle cotée spécifiquement par la CPAM ?

OUI !! La spirométrie est cotée GLQP012 = 40,28€ Cette cotation est accessible au médecin généraliste !

Pour pouvoir coter cet acte, il faut :

• Une courbe débit-volume avec une CV,
• Une interprétation signée,
• Un enregistrement des résultats.

Vous l’aurez compris la spirométrie permet de dépister des Troubles Ventilatoires Obstructifs TVO :

Degrés de gravité d’un TVO :

On estime le degré de gravité d’un TVO en fonction du VEMS par rapport à un VEMS théorique calculé selon âge, poids, taille, ethnie.

• Léger : VEMS >70%
• Modéré : VEMS 60-69%
• Assez grave : VEMS 50-59%
• Grave : VEMS 35-49%
• Très grave : VEMS < 35%

Quelles sont les principales causes de TVO ?

• ASTHME
• BPCO

Qu’est ce qu’un Trouble Ventilatoire Restrictif TVR ?

Un TVR est une réduction de l’ENSEMBLE DES VOLUMES PULMONAIRES.
Il y aura donc une baisse de la CV ET du VEMS dans les mêmes proportions.


Le rapport VEMS/CV sera inchangé

Ce qui va changer, compte tenu de la baisse de l’ensemble des volumes pulmonaires, est :
- les VOLUMES MOBILISABLES 👉 VT + VRE + VRI
et
-les VOLUMES NON MOBILISABLES 👉 VR


Un TVR se traduit donc par une BAISSE de l’ENSEMBLE DES VOLUMES PULMONAIRES = VOLUMES MOBILISABLES + VOLUME NON MOBILISABLE = CAPACITE PULMONAIRE TOTALE.

Quelles sont les principales causes de TVR ?

• Fibrose pulmonaire idiopathique,
• Fibrose pulmonaire iatrogène (Methotrexate, Amiodarone, rituximab - à quoi cela sert le Rituximab ? Par ici regardez la video de formation sur la LLC de Dr Bologna),
• Obésité 👉 L’accumulation de tissu graisseux entraîne une réduction de la compliance thoracique et donc de l’ensemble des volumes pulmonaires,
• Maladies neuro-musculaires : myasthénie, dystrophie musculaire, Sd de Guillain Barré, maladie du moto-neurone,
• Déformation de la cage thoracique, scoliose et cyphose thoracique.

A bientôt pour l’épisode 4 où l’on verra plus en détail les caractéristiques de la spirométrie dans l’asthme et la BPCO 👋👋👋

Le professeur Mathias Poussel, spécialiste en physiologie respiratoire, continue d'en parler :