Épisode 1 : Les bases physiologiques

La phrase du jour

Cette formation va vous expliquer pas à pas  :

1. Les principes de fonctionnement d’un spiromètre,
2. Comment pratiquer la spirométrie au cabinet de MG ?
3. Et son importance dans le dépistage et le suivi de l’asthme chez l’adulte (comme chez l’enfant !) et de la BPCO.

👉 Retenez pour l’instant que le plus important sur cette photo est le pince-nez ! En effet, une bonne spirométrie est une spirométrie en circuit fermé 👍👍👍

Commençons par le début ? Qu’est-ce qu’une spirométrie ?

La spirométrie est un TEST FONCTIONNEL RESPIRATOIRE.

La spirométrie mesure le volume d’air maximal qu’un patient est CAPABLE D’EXPIRER après une INSPIRATION PROFONDE.

En fait, les spiromètres fixes ou portables 👉 sont pratiques pour les visites 🚗 au domicile, ils mesurent un débit à l’aide d’une turbine et d’un capteur optique.

Plus la turbine tourne vite plus le débit est élevé 👇

😉
A partir de ces débits, le spiromètre calcule les volumes d’air mobilisés.

En résumé, avec un spiromètre, on mesure le plus souvent des débits à l’aide d’un capteur optique et d’une turbine puis un algorithme logiciel en déduit les volumes d’air mobilisés.

En cela, la spirométrie se différencie de la pléthysmographie. En effet, cette dernière est capable de mesurer le volume d’air résiduel restant dans les poumons en fin d’expiration maximale appelé le Volume Résiduel (VR).

SPIROMÉTRIE = MESURE DES VOLUMES MOBILISABLES

PLÉTHYSMOGRAPHIE = MESURE DE TOUS LES VOLUMES PULMONAIRES y compris le VOLUME RÉSIDUEL restant dans les poumons en fin d’expiration maximale.

Pour pratiquer une pléthysmographie, le malade doit être dans une cabine fermée👇

Le pléthysmographe est accessible en laboratoire d’exploration fonctionnelle et chez les pneumologues équipés en ville.

Un spiromètre peut être portable :

ou fixe. On parle alors de "spiromètre de table" :

"Ok, j’ai compris : un spiromètre mesure des débits puis en déduit les volumes pulmonaires mobilisables, mais quels sont les différents volumes pulmonaires mobilisables ?"

Tout est résumé ici, c’est cadeau 🎁🎁🎁 :

• A = Volume courant VT (on dit VT et pas VC car ce volume est appelé “Tidal Volume”)
• B = Volume de réserve inspiratoire VRI
• F = Volume de réserve expiratoire VRE
• D = Volume résiduel VR 🧨 Vous l’avez compris le VR n’est pas un volume mobilisable et n’est donc pas mesuré en spirométrie 🧨

Une fois qu’on a tous ces VOLUMES, on peut en additionner certains d’entre eux et obtenir des CAPACITÉS.

• E = Capacité inspiratoire = VT + VRI
• G = Capacité vitale = VT + VRI + VRE
• C = Capacité résiduelle fonctionnelle = VRE + VR
• H = Capacité pulmonaire totale = CV + VR

"Ok cela se complique là avec tous ces volumes et capacités, non ?"

Et bien non pas du tout car en pratique UN SEUL PARAMÈTRE est à retenir : c’est la Capacité vitale = VT + VRI + VRE soit, la somme de tous les volumes mobilisables.
Cela tombe bien car le spiromètre ne mesure que des volumes mobilisables 😉

"Et les débits alors dans tout cela ?"

Et bien c’est très simple aussi : UN SEUL DEBIT est à retenir : c’est le volume d’air expiré pendant la 1ère seconde de l’expiration maximale : Volume Expiratoire Maximal à la 1ère Seconde VEMS.

"Donc retenez qu’avec votre spiromètre vous aurez plein de volumes et de débits dans tous les sens, mais au final il faudra repérer" :

1. Un volume : la Capacité vitale CV
2. Un débit : le VEMS

Avec ces deux paramètres de débit (VEMS) et de volume (CV), le spiromètre va créer la fameuse courbe “débit-volume” qui suit :

Vous voyez, le spiromètre, vous donnera plein de débits :

1. Débit expiratoire de Pointe = DEP
2. Débit expiratoire maximal à 75% = DEM75 etc…

Regardez sur cette courbe réelle 👇

Seuls 2 PARAMÈTRES SONT IMPORTANTS pour le moment : le VEMS et la CV 👍

"Pourquoi ne s’occuper que de ces deux paramètres ?"

Parce que la spirométrie vous servira à dépister et suivre un asthme ou une BPCO qui sont des Troubles Ventilatoires Obstructifs se définissant par le fameux Coefficient de Tiffeneau : VEMS/CV < 70% pour la BPCO et de VEMS/CV < 75% pour l'asthme.

"Dans cette courbe, que montre le coefficient de Tiffeneau ?"

VEMS/CV > 75% 👉 Il n’y a donc pas de Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO) 👉 Il n’y a donc ni asthme ni BPCO !!!

Et bien voilà c’est tout pour cet épisode 1, écoutez :

Professeur Poussel Mathias, physiologiste au CHRU Nancy responsable du centre d’exploration fonctionnelle👇🏻