Épisode 4 : Asthme et BPCO en spirométrie

La phrase du jour :

Faisons le point sur ce que vous savez déjà :

1. Vous avez compris comment fonctionne un spiromètre ✅
2. Vous savez expliquer au malade comment se déroule la procédure ✅
3. Vous savez quelle est la différence entre un trouble obstructif et et un trouble restrictif ✅
4. Vous connaissez les indications et contre-indications, les critères d’acceptabilité et de reproductibilité d’une spirométrie ✅
5. Vous connaissez les principales causes des troubles obstructifs et restrictifs ✅

Voyons maintenant comment faire le diagnostic d’asthme et de BPCO.

Débutons par la BPCO :

💎💎💎 Petit rappel: la BPCO est SOUS DIAGNOSTIQUÉE en France 💎💎💎

👉 SUSPECTER une BPCO et donc RÉALISER une SPIROMÉTRIE chez :

• tout patient fumeur âgé de plus de 40 ans,
• tout malade fumant plus de 10 Paquets Années,
• tout fumeur présentant une toux, une dyspnée, des bronchites à répétition ou des râles bronchiques.

Pour faire le diagnostic de BPCO vous devez mettre en évidence à la spirométrie l’obstruction bronchique + sa non réversibilité aux ß2 mimétiques. BPCO = OBSTRUCTION BRONCHIQUE = TVO = VEMS/CV < 70 %

+++ Vous n’êtes pas obligé de réaliser un test de réversibilité chez tous les patients suspects de BPCO +++

Les recommandations (NICE) suggèrent de ne pas réaliser de test de réversibilité si le patient a une histoire typique de BPCO.
Si vous respectez les indications :

• tout patient fumeur âgé de plus de 40 ans,
• tout malade fumant depuis plus de 10 Paquets Années,
• tout fumeur ayant une toux, dyspnée, bronchites à répétition ou râles bronchiques.

Alors votre patient aura une histoire typique de BPCO 😉 😉 😉 et donc le test aux ß2 mimétiques ne sera pas nécessaire.

Do you speak english ?

Exemple de BPCO :

Comme vous le voyez ci-dessous, le spiromètre va vous sortir des chiffres dans tous les sens, pas de panique, c’est son job 😀

Seuls 2 ou 3 chiffres sont à regarder pour savoir si le patient a un TVO ou pas ?
👉 Regardez le coefficient de Tiffeneau = VEMS/CV

Vous lisez que VEMS/CV = 63, il y a donc un TVO.

Quelle est l’intensité de ce TVO ? 👇

Dans l’exemple, le VEMS est à 66% de la valeur de référence, il s’agit donc d’un :

Nouvel exemple de BPCO :

Il y a un TVO car le VEMS/CV < 70% ici : VEMS/CV = 24

Le TVO est très grave car le VEMS = 13% de la v. ref

On récapitule :

1. On entre âge, poids, taille, ethnie,
2. Avant d’interpréter les résultats, on regarde si les critères d’acceptabilité et de reproductibilité sont OK ✅,
3. Pour interpréter, on regarde VEMS/CV: si > 70% 👉 NORMAL,
4. Si VEMS/CV < 70%, on regarde la VEMS et on en déduit la SÉVÉRITÉ.

Exemple de l’asthme :

On rappelle que l’asthme est une OBSTRUCTION BRONCHIQUE donc un TVO. ATTENTION depuis 2022, le TVO dans l'asthme contrairement à la BPCO n'est pas VEMS/CV < 70% mais VEMS/CV < 75%

On doit donc retenir le diagnostic d'asthme et chercher une réversibilité dès que le rapport VEMS/CV < 0.75 🧨🧨🧨🧨 et non plus 0.70.

Comment démontrer que l’obstruction est réversible ? Et bien c’est très simple, il suffit de pulvériser 400 µg de SALBUTAMOL et de refaire le test 10 minutes après.

Une augmentation de 12% ou plus du VEMS et/ou de la CV
ET
Une augmentation d’au moins 200 mL du volume du VEMS signent la réversibilité

Vous pouvez voir ci-dessous que VEMS/CV < 75 % il y a donc un TVO éventuellement réversible...
Ensuite l’histoire clinique est celle d’un adulte jeune non fumeur avec une rhinite allergique...on décide de rechercher une réversibilité car le contexte de ce TVO n’est pas celui d’une probable BPCO…

On pulvérise donc 400µg de salbutamol et on refait la spirométrie 10 min après.

On voit que la VEMS passe de 62 à 76 soit 23% d’amélioration ET augmentation de plus de 200 mL

Il y a donc un TVO réversible aux ß2 mimétiques compatible avec un asthme.

En pratique, vous verrez que 90% des cas de spirométrie ne vous poseront pas de problème de réalisation ou d’interprétation.

Pour les 10% => demandez un avis spécialisé en pneumologie ou dans un centre d’exploration fonctionnelle respiratoire.

Voici quelques exemples d’erreurs ou de difficultés. Avant cela, retenez bien que pour faire une bonne spirométrie il faut :

1. Un bon matériel, précis et bien calibré,
2. Une bonne coopération du malade,
3. Une motivation explicite du médecin pour tirer le maximum du patient testé.

👇 Pour en savoir plus 👇
Ruppel GL, Enright PL. Pulmonary function testing. Respir Care 2012;57:165–175.

Comme on l’a déjà dit dans un épisode précédent, la courbe Volume/Temps est très utile pour vérifier la bonne réalisation de la phase expiratoire qui doit être explosive, maximale et prolongée pendant au moins 6 secondes 👍

Ok, je pense pouvoir me débrouiller mais quand dois-je songer à demander un avis spécialisé après une spirométrie ?

1. Spirométrie anormale mais diagnostic incertain,
2. Vous hésitez à classer le TVO en asthme ou BPCO,
3. Vous avez diagnostiqué un asthme ou une BPCO mais le patient ne répond pas bien au traitement bien conduit,
4. Vous suspectez une BPCO mais le sujet est jeune < 35 ans,
5. Votre patient est symptomatique et votre spirométrie suggère un Trouble Ventilatoire Restrictif (TVR),
6. Il y a un trouble mixte obstructif et restrictif.

Pour terminer, vous devez réaliser 4 spirométries et nous les faire parvenir par email à l'adresse contact@guideline.care avec vos conclusions pour les comparer à celles d'un expert. Vous pouvez les envoyer au format PDF par exemple et surtout veillez à ne pas faire apparaitre d'informations permettant d'identifier un patient. Le Pr Poussel analysera vos interprétations et reste à votre disposition en cas de questions à cette adresse mail.

Voilà, cette formation est terminée, nous espérons qu’elle vous permettra de faire vos premiers pas dans la spirométrie 🚀🚀🚀

N’hésitez pas à partager cette formation avec vos confrères !

A vous de jouer ! 👍 😉 👍 😉

Professeur Poussel Mathias, physiologiste CHRU Nancy, centre d’exploration fonctionnelle, nous en parle :