Épisode 3 : Angines

La phrase du jour

Le saviez vous ?

Même une angine à Streptocoque ß hémolytique du groupe A évolue le plus souvent favorablement sans aucun traitement en 3 ou 4 jours !

Que faire devant une angine ?

L’objectif numéro un est de détecter l’angine à Streptocoque ß hémolytique du groupe A et de la traiter par antibiothérapie probabiliste.

Pourquoi ?

Le streptocoque peut être responsable d’une complication redoutable : le syndrome post streptococcique = Rhumatisme articulaire aigu ; glomérulonéphrite aiguë.

Un RAA se caractérise par :

• un souffle valvulaire (mitral / aortique)
• une arthrite migratrice des grosses articulations
• des nodosités sous cutanées en regard des tendons et des os (rares nodosités de Meynet)
• des mouvements involontaires, désordonnés, anarchiques, diffus et bilatéraux (rare chorée de Sydenham) 👉 voir une chorée de Sydenham

Comment ?

Le moyen le plus simple de diagnostiquer une angine à streptocoque est le Test de Diagnostic Rapide TDR. C’est très simple, il vous faut :

• Un kit TDR 👉 Commander ici sur Ameli
• Un abaisse langue et une lampe frontale

Faire un TDR sans lampe frontal entraîne un taux de faux négatif car vous ne prélèverez pas au bon endroit.

Mon truc d’ORL pour bien faire un prélèvement ?

Je n’appuie pas trop sur la langue, je demande d’ouvrir la bouche mais pas trop et je ne fais pas tirer la langue, j’appuie plutôt sur le côté de la langue où je veux prélever car au centre le réflexe nauséeux est plus intense et BINGO.

Mon truc d’ORL pour reconnaître un streptocoque ß hémolytique du groupe A sans faire de TDR 💎

La présence d’un purpura du voile (rare) est pathognomonique d’une angine à Streptocoque ß hémolytique du groupe A.
La présence d’un rash cutané scarlatiniforme est pathognomonique d’une angine à Streptocoque ß hémolytique du groupe A.

Faut-il faire un TDR pour chaque angine ?

NON ! Devant une angine il y a 3 cas de figures :

• Enfant < 3 ans = Aucun test = Pas de traitement antibiotique
• Enfant de > 3ans = TDR systématique
• Adulte = Je calcule le score de Mac Isaac s’il est inférieur à 2 = pas d’antibiotique, s’il est supérieur à 2 = TDR

Ce n’est pas clair ? Il vous faut un schéma synthétique, activable en 5 sec pendant la consulte, pas de panique messieurs dames, par ici 👇

Quelles sont les complications des angines ?

On prescrit moins d’antibiotiques permettant ainsi de préserver leur efficacité en luttant contre les résistances. Mais les prescriptions d’AINS augmentent le risque de complications locales… Vous savez, ce sont les cours de première année de médecine sur la cyclo-oxygènase et les prostaglandines ? 😉 Il faut donc éviter de prescrire des AINS dans un contexte infectieux ORL ou dentaire. La plus fréquente des complications est le phlegmon : là aussi c’est très simple. Le malade ne mange plus, n’ouvre pas bien la bouche (trismus) et si jamais vous arrivez à voir sa gorge malgré tout, vous constaterez une voussure du palais avec un œdème de la luette :

(Désolé la photo n'est pas nette mais on vous a dit: le malade n'ouvre pas la bouche avec un phlegmon…)

Je n’ai pas vu un phlegmon sans automédication ou prise d’AINS au préalable depuis plus 10 ans. Attention aux AINS 🧨🧨🧨

Que faire devant un phlegmon ?

Avis ORL en Urgence pour ponction sous anesthésie locale et antibiothérapie IV en milieu hospitalier.

Des angines un peu particulières …

Il n’y a pas que le streptocoque dans les angines… il y a des aspects cliniques particuliers à connaître :

C’est bien beau tout ça mais le patient qui veut « ses antibiotiques » je fais comment moi ?

La réponse est "éducation thérapeutique" et j’ai THE DOCUMENT qu’il vous faut pour expliquer les choses simplement.

Bon, premièrement, vous avez fait un test ou un score de Mac Isaac afin de décider de ne pas prescrire d’antibiotiques, cela est important d’expliquer au patient que votre proposition de traitement sans antibiotique repose sur des faits scientifiquement prouvés. Ensuite, beaucoup d’entre nous ont installé un module de téléconsultation, si vous sentez que le malade a besoin d’être rassuré, vous pouvez lui proposer une téléconsultation à 48-72 de contrôle pour juger de l’évolution de l’angine.

Enfin THE DOCUMENT que je trouve super utile, c’est l’ordonnance de non prescription d’antibiotique (si si cela existe) c’est publié par le ministère de la santé et la CPAM : KDO 👉

Ordonnance de non prescription d'antibiotique

En bonus

Cliquez ici pour obtenir la fiche de synthèse utilisable pendant votre consultation… et des centaines d’autres !! » 🎁🎁🎁

Et maintenant, une vidéo par  Dr Boulanger, médecin ORL :