Épisode 2 : Otite moyenne aiguë

La phrase du jour

“Un enfant se mouche par l’oreille.”

Avant 2 ans, un enfant n’a pas acquis le mouchage, les infections rhinopharyngées fréquentes peuvent engendrer des otites perforées avec otorrhée.

Quelques chiffres

L’otite moyenne aiguë = 2ème motif de consultation en pédiatrie. Infection la plus fréquente au cours de la 1ère année de vie. Un des enjeux de l’otite moyenne aiguë réside dans la juste prescription des antibiotiques afin de limiter l’antibiorésistance. (lien vers ESAC NET)

Mais de quelle otite parle-t-on ?

Otite signifie littéralement : « inflammation de l’oreille » Il existe des otites aiguës, chroniques, infectieuses, inflammatoires … Essayons d’y voir un peu plus clair SIMPLEMENT.

L’oreille est divisée en 3 parties : Oreille externe, oreille moyenne, oreille interne

L’otite externe est une infection de la peau du conduit auditif (baignade).

Site externe : Conduit auditif externe fermé par l’inflammation cutanée, dans une otite externe on ne voit jamais le tympan

L’otite moyenne aiguë est une infection de la caisse du tympan.

Otite moyenne aiguë collectée (Tympan bombé = collecté)

L’otite séreuse est une otite chronique inflammatoire non infectieuse, « l’otite séreuse est silencieuse ». Elle ne fait pas mal et souvent, ni l’enfant, ni les parents ne vont s’en plaindre.

Au fait, pourquoi l’enfant est-il sujet aux otites moyennes aiguës ?

C’est très simple :

Durant l’enfance la trompe d’Eustache est courte, horizontale et souvent béante, elle constitue donc une voie d’accès facile depuis le rhinopharynx vers la caisse du tympan.
Les fosses nasales sont des zones d’échanges constants avec l’environnement. Les antigènes aériens entrent en contact avec cette muqueuse et induisent une réaction de défense immunitaire entraînant une hypertrophie des végétations. Le rhinopharynx est donc un lieu de fréquentes infections virales qui peuvent facilement se propager dans la caisse du tympan via la trompe d’Eustache qui vous le savez maintenant est courte, horizontale et béante chez l’enfant.

Rapports anatomiques étroits entre trompe d’Eustache et oreille

L’otite moyenne aiguë est d’origine rhinopharyngée
Rhinopharynx => Trompe d’Eustache=> Caisse du tympan (schéma)

Comment faire le diagnostic d’otite moyenne aiguë ?

Un mot = OTOSCOPIE, non deux = OTOSCOPIE BILATERALE

“Toute modification de l’état général ou fièvre d’un nourrisson impose une otoscopie bilatérale”

Ok jusque-là, rien de nouveau ! Attendez, lisez la suite…

Entre dire « otoscopie » et faire une otoscopie, il y a un monde. En 2002 Pichichero M.E. a publié une étude montrant que le taux de justesse diagnostique entre une otite séreuse et une otite moyenne aiguë était de 50% chez les pédiatres, 73% chez les ORL et 41% chez les médecins juniors en médecine générale. Et vous savez quoi ? Cette étude était réalisée sur des videos d'otoscopie alors dans la vraie vie… l’enfant bouge, crie, il y a du cerumen etc… le taux doit être encore plus faible. Par ici, si vous voulez lire : Diagnostic Accuracy, Tympanocentesis Training Performance, and Antibiotic Selection by Pediatric Residents in Management of Otitis Media

🎉🎊🎉🎊 Mes trucs et astuces pour faire une otoscopie 🎉🎊🎉🎊

Créer un environnement rassurant pour l’enfant, j’évite les termes « Ne bouge pas » avant de commencer l’examen… car Ne bouge pas chez l’enfant peut être entendu comme si tu bouges, tu vas avoir mal. Détourner son attention, avec les parents à côté, une peluche, un écran. La peluche a des oreilles ? Je fais une otoscopie de la peluche. L’enfant est plus grand ? Je lui dis que je vais faire une photo comme pour un selfie avec un smartphone.
Avoir une anse pour retirer le cérumen ! Dans la vraie vie, il y a toujours un peu de cérumen à retirer. La meilleure anse que je connaisse est celle-ci : elle fait de la lumière, ressemble à un jouet et rassure l’enfant.

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L’otoscopie doit permettre de répondre à une seule question : est-ce une otite congestive ou purulente ?

Otite congestive = tympan rouge. Une simple rougeur du tympan n’est pas spécifique d’une infection bactérienne.
Otite purulente = tympan rouge ET bombé !

Rechercher rapidement les complications possibles

Les complications sont rares mais graves. Elles sont dues à l’extension de l’infection aux structures anatomiques adjacentes.

MASTOIDITE (rare) => Décollement du pavillon de l’oreille, Signe de Jacques (Ancien chef de service ORL Nancy : si vous voulez connaître la vie qu’a été celle du Pr Jacques et de tous les autres professeurs de la faculté de médecine de Nancy c’est par ici : Histoire des professeurs de médecine de Nancy)

Paralysie faciale (rare) => Diffusion de l’infection dans le canal du nerf facial
LABYRINTHITE (très rare) => Diffusion de l’infection à l’oreille interne => Vertiges et surdité
MENINGITE (rare) => Diffusion de l’infection aux méninges

COMPLICATIONS = HOSPITALISATION EN URGENCE EN ORL

Le traitement

C’est simple, tout ce qu’il faut savoir est là 👇

Traitement OMA — Traitement otite moyenne aiguë

Et les otites à répétition ?

On parle d’otite moyennes aiguës à répétition au-delà de 3 épisodes d’otites collectées en 6 mois.
Devant ce cas de figure, il faut identifier et traiter les facteurs de risque de récidives :