Épisode 4 : Sinusites aiguës

La phrase du jour

Les sinus se développent durant l’enfance jusqu’à l’âge adulte

Chez l’enfant de moins de 4 ans, la sinusite la plus fréquente est l’ethmoïdite qui prend la forme d’une rhinopharyngite trop bruyante avec 39°C et une douleur élective au niveau du canthus interne. Ensuite, chez le grand enfant la sinusite maxillaire est la plus fréquente.

Rappel anatomique important (c’est le seul, promis !)

Les sinus maxillaires, ethmoïdaux et frontaux se drainent dans le COMPLEXE OSTIO MEATAL (méat moyen). Tout obstacle du drainage muco-ciliaire dans cette zone, entraîne, par effet domino, une sinusite maxillaire, ethmoïdale et frontale : c’est la pansinusite antérieure.

Comment faire le diagnostic ?

C’est simple le diagnostic est clinique ! Il associe :

1. Douleur
2. Rhinorrhée +/- obstruction et
3. Fébricule

Tout dépend ensuite d’une seule chose : quel est le sinus malade ?
Il y a 2 grands cas de figures : Sinus maxillaire ou le reste du monde (Sinus ethmoïdal, frontal ou sphénoïdal). La localisation de la sinusite est primordiale :

• Joue +/- dents = sinusite maxillaire,
• En barre sur le front = sinusite frontale,
• Retro-orbitaire avec œdème palpébral ou du canthus interne = sinusite ethmoïdale,
• Reste la sinusite sphénoïdale : là c’est compliqué car les douleurs sont non spécifiques.

Comment traiter ?

C’est simple comme je vous l’ai dit plus haut, il y a 2 cas de figures :

• Sinusite maxillaire
• Le reste du monde = sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, sinusite sphénoïdale

C’est ensuite que cela se complique…
Pour une sinusite maxillaire, les antibiotiques ne sont indiqués que si :

1. Au moins 2 critères parmi les suivants sont remplis :
   • Persistance des douleurs à 48h malgré traitement symptomatique
   • Douleur unilatérale, et/ou pulsatile et/ou posturale, et/ou vespérale, et/ou irradiant dans les dents
   • Augmentation de la rhinorrhée purulente
2. Infection dentaire de l’arcade supérieure homolatérale à la douleur
3. Signes de complications = Sinusite bloquée, Méningite, cellulite orbitaire, Abcès cutané.

Pour le reste du monde c’est hyper simple, que ce soit sinusite sphénoïdale, frontale ou ethmoïdale = Antibiotique d’emblée pour tout le monde.

Quand demander une imagerie ?

Quand il y a une suspicion de complication c’est-à-dire sinusite bloquée, méningite, cellulite orbitaire ou abcès sous cutané.
Attention alerte rouge 🧨🧨🧨 Quand une complication de ce type est suspectée, le patient n’est plus du ressort des soins de ville de 1er recours mais d’une hospitalisation !
En pratique, devant une sinusite aiguë compliquée, si vous en êtes à vouloir une imagerie en urgence, c’est que le malade doit être hospitalisé => Appeler plutôt le service d’ORL de garde ☎ ☎ ☎ …conseil d’ami ;-)

Et la radio de sinus ?

Avis de disparition : la radiographie de sinus n’a plus aucune indication à être réalisée.
Avis de naissance : le Cone Beam => Indiqué en cas de suspicion de sinusite maxillaire d’origine dentaire. Le Cone Beam est plus performant que le scanner pour rechercher des foyers infectieux dento-sinusiens, repérez quel radiologue ou ORL a cette machine car elle est très utile. Petit aparté, en cas de sinusite chronique, adressez vos malades avec un CBCT ou un scanner des sinus récent, svp 🙏

Il n’a pas dit comment traiter en fait ?

Pas de panique voici les antibiothérapies probabilistes indiquées.

1. En cas de sinusite maxillaire avec les critères d’antibiothérapie :
   • 1ère intention : Amoxicilline 3g/j 7 jours
   • Si infection dentaire ou échec Amoxicilline : Augmentin 3g/j 7 jours
   • Si contre-indication pénicilines : Cefpodoxime 400mg/j 5 jours
   • Si contre-indication Béta-lactamines : Pristinamycine 2g/j 4 jours ou Lévofloxacine 500mg/j 7 jours

                     2. Le reste du monde :

• • Augmentin 3g/j 7 jours
  • Si contre-indication pénicilines : Cefpodoxime 400mg/j 5 jours
  • Si contre-indication Béta-lactamines : Pristinamycine 2g/j 4 jours ou Lévofloxacine 500mg/j 7 jours

Bon c’est hyper clair merci, mais les critères d’antibiothérapie, pour s’en rappeler pendant la consultation c’est pas évident… Pas de panique, on a pensé à vous avec une fiche toute belle toute fraîche qui récapitule tout, par ici 👇

Conduite à tenir en cas de sinusite aiguë

Ah on allait oublier, si vous ne prescrivez pas d’antibiotiques, prescrivez l’ordonnance de non prescription d’antibiotique c’est par là : 👇

Ordonnance de non prescription d'antibiotique

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Et maintenant, la vidéo que vous attendiez tant :