Épisode 2 : Que rechercher à l’interrogatoire ?

La phrase du jour

L’interrogatoire du patient ayant présenté une lithiase est très important.

Pourquoi ?

Il s’inscrit dans la démarche métabolique et diététique de COMPRÉHENSION DE LA CAUSE et  PRÉVENTION des récidives.

N’oublions pas que la LITHIASE URINAIRE est une pathologie MULTI-RÉCIDIVANTE :

• 10 % des patients récidivent à 1 an
• 50 % à 5 ans 🧨

L’interrogatoire comprend 4 étapes principales :

• Histoire familiale
• Antécédents
• Facteurs environnementaux
• Habitudes alimentaires

N’oublions donc pas :

• Il faut faire parler le malade 👉🏻  Interrogatoire
• et le calcul 👉🏻  Spectrophotométrie IR

Revenons donc aux 4 étapes de l’interrogatoire…

Quand pratiquer cet interrogatoire ? On se doute que la période de la crise de colique néphrétique n’est pas adaptée…On a l’habitude de dire qu’un bilan doit être réalisé 4 à 6 semaines après toute crise de colique néphrétique ou acte chirurgical.

Histoire lithiasique :

Un élément important est de noter l’âge de la 1ère crise lithiasique ! Un âge jeune de survenue (< 30 ans) oriente vers une maladie métabolique héréditaire.

👉🏻 Si le patient est jeune, demandez-lui directement si dans sa famille on fait des coliques néphrétiques souvent ?

Si le patient a eu plusieurs crises, notez :

• le nombre de crises
• les côtés
• le nombre de calculs retrouvés
• intervention urologiques ?
• analyse SPIR du calcul ?

On n'oubliera pas aussi de demander s’il a fait des infections urinaires (les dater) et s’il a déjà été opéré en urologie.

Les infections urinaires favorisent les calculs (struvite).

Antécédents personnels et familiaux :

• Facteurs de risque cardio-vasculaire  ?
• infections urinaires ?
• diarrhée de malabsorption ? 
• endocrinopathie : hyperparathyroïdie primaire?
• ostéoporose/fractures ?
• insuffisance rénale ?

On notera les maladies mettant en jeu le métabolisme phospho-calcique, au 1er rang desquelles on pensera à l’hyperparathyroïdie primaire et les causes plus rares d’hypercalcémie avec hypercalciurie : sarcoïdose, myélome, syndrome paranéoplasique.

Chez les femmes : ménopause 

On notera également les pathologies métaboliques souvent associées comme :

• le diabète,
• le syndrome métabolique,
• la crise de goutte

S’il existe des antécédents familiaux de colique néphrétique, pensez à les rechercher car ils sont présents dans 30% des cas dans les lithiases uriques.

Facteurs environnementaux :

Les 2 principaux sont :

• les apports hydriques quotidiens insuffisants (<2L/j)
• les traitements pro-lithogènes : Vitamine D, Vitamine C

Autres compléments alimentaires : spiruline ?

Traitement actuel

Traitement arrêté récemment (<6 semaines) 

Les habitudes alimentaires :

Il faut insister sur les prises alimentaires déséquilibrées ou en excès présentes depuis des mois ou années avant l ‘épisode de colique néphrétique… le processus lithogène est long !

Retenez donc :

• Excès ancien et persistant d’aliments lithogènes
• Défaut de boisson (Moins de 2 L/j)

Il faut rechercher les apports quotidiens en calcium, en oxalate, en bases puriques, en protéines et en sel.

Aliments riches en calcium : fromages, lait yaourt … Quelle est la fréquence des prises / jour ?

Aliments riches en oxalate : chocolat, thé, épinard, rhubarbe, oseille, brocolis, aliments riches en sucres et notamment fructose… Quelle est la fréquence des prises / jour ?

Aliments riches en bases puriques => pensez à la goutte => charcuterie, abats

Aliments riches en protéines : viandes, poisson, oeufs => Nombre de repas avec protéines animales ?

Aliments riches en sel => Plats préparés ? => Y a t’il la salière sur la table ? pain, charcuterie, fromage

Voilà, c’est fini pour cette partie texte sur l’interrogatoire 😉

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode sur les lithiases urinaires en cliquant sur la vidéo du Dr Meibody, néphrologue à Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉

• Pas le temps pour la vidéo ?
• Ce  n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !