Épisode 3 : Focus sur les cas difficiles : HTA secondaire et HTA résistante

Le caractère résistant de l'hypertension artérielle repose également sur :

• • l'observance des règles hygiéno-diététiques,
  • des chiffres qui sont toujours élevés, malgré une trithérapie reposant sur l'association inhibiteur du SRAA, inhibiteur calcique et diurétique, à pleine dose.

Pour identifier des chiffres tensionnels trop élevés, il faut connaître les cibles tensionnelles à atteindre : 

Chez le patient de moins de 65 ans : 

• systolique comprise entre 120 et 129 mmHg 
• diastolique entre 70 et 79 mmHg

Chez le patient de plus de 65 ans et le patient néphropathe : "objectifs moins ambitieux".

• systolique entre 130 et 139 mmHg 
• diastolique également entre 70 et 79 mmHg

Que faire en cas d'HTA résistante ?

Pour rappel : 5 grandes classes de médicaments sont préconisées pour le traitement de routine de l'HTA :

1. les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC),
2. les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA 2),
3. les bêtabloquants,
4. les inhibiteurs calciques et
5. les diurétiques thiazidiques.

🧨🧨Malgré la disponibilité des traitements médicamenteux efficaces contre l'hypertension artérielle, le taux de contrôle de la pression artérielle reste insuffisant.🧨🧨

Devant une suspicion d'HTA résistante, il faut déjà s'assurer du véritable caractère résistant de l'HTA en excluant une pseudo résistance au traitement médicamenteux, 

👉🏻 mauvaise observance thérapeutique, un phénomène d'hypertension "blouse blanche", l'utilisation d'un brassard de taille inadaptée ou, plus rarement, calcifications artérielles de l'artère humérale voire inertie thérapeutique médicale (Absence de titration efficacement conduite)

👉🏻 éliminer une cause secondaire, l’exclusion d'un hyperaldostéronisme primaire et d'une sténose des artères rénales doit être systématique.

 👉🏻 Adresser au cardiologue qui, sur le plan thérapeutique, introduira de la SPIRONOLACTONE jusqu'à 50 mg/jour. Il faut bien sûr s'assurer de l'absence d'insuffisance rénale significative, avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 45 mL/min, une kaliémie classiquement < 4,5 mmol/L. La surveillance de ces paramètres biologiques doit être également réalisée après la prescription du traitement. En 2ème intention, l'utilisation d'AMILORIDE 10 à 20 mg/jour est également efficace comme alternative au traitement par SPIRONOLACTONE.

Voilà, cette partie texte était volontairement courte pour laisser place à la video interview de Dr Baruffaldi Fabien, cardiologue. 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ 

Bonne projection ! Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard, nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !