Épisode 2 : Les pulpites et nécroses dentaires

La phrase du jour :

I) La pulpite dentaire 

La pulpite dentaire est une complication de la carie de l'émail qui devient carie de la dentine (cavitation) qui se propage à l'axe vasculo nerveux qu'est la pulpe dentaire👇 

En langage courant, c'est la "rage de dent". 

Elle se caractérise par des douleurs spontanées intenses mais brèves et des douleurs provoquées qui cessent avec une certaine latence après l'arrêt de la stimulation. La réponse au test de vitalité pulpaire est exacerbée. 

Qu'est ce qu'un test de vitalité pulpaire et comment le réaliser ?

Le test de vitalité pulpaire ou test au froid consiste à stimuler par le froid la pulpe dentaire en appliquant un petit coton tiré d'un rouleau de coton salivaire.

La recette est la suivante :

Tirez un peu de coton d'un rouleau salivaire puis apserger le de froid à l'aide de la bombe et placer le rapidement sur la face latérale de la couronne dentaire que vous souhaitez tester. Maintenir le coton 5 secondes si aucune réaction de douleur n'est rencontrée.

Voici une video pour mieux comprendre comment réaliser ce test simple et très utile au quotidien.👇

Comment interpréter un test de vitalité pulpaire ?

Revenons donc à la pulpite, si elle n'est pas prise en charge chez le chirurgien dentiste, elle évolue vers la mort pulpaire (=nécrose pulpaire) , les germes occupent la pulpe et essaiment en envahissant le desmodonte périapical. La pulpe est morte mais il subsiste des douleurs spontanées et des douleurs à la percussion.

Devant une pulpite, deux choses à faire en MG : 

1. Placer le malade sous antalgiques SANS antibiotique. Les antalgiques doivent être de classe IIB ou III
2. Adresser le malade en urgence chez son chirurgien dentiste pour prise en charge dentaire spécifique. 

Que fera le dentiste ? Il réalisera une pulpectomie et comblera les canaux dentaires avec une pate d'obturation de la façon la plus complète (jusqu'à l'apex effilée) et dense possible. 

C'est d'ailleurs cette nécessité d'aller jusqu'à l'apex et de remplir de façon compacte le canal dentaire qui peut engendrer une fuite de pâte dentaire dans un sinus maxillaire pour les dents traitées en regard. Ce passage peut avoir lieu des années après le soin dentaire. Dans ce cas, deux situations soit le corps étranger dentaire est sous la muqueuse sinusienne, il ne faut pas le traiter. Soit le corps étranger est dans la lumière sinusienne et il risque d'engendrer un aspergillome par greffe de d'aspergillus fumigatus, il faut alors discuter avec un ORL de la nécessité de le retirer par endoscopie nasale sous AG. 

La nécrose pulpaire

Dans ce cas le malade présentera un tableau de douleur moins violente, avec un test de vitalité négatif, une exacerbation de la douleur au chaud et à la percussion de la dent. 
Il s'agit là d'un tableau septique qui nécessite une antibiothérapie probabiliste (amoxicilline 3g/j ou Clindamycine si allergie) pdt 5 jours, une antalgie (sans AINS car contexte infectieux) souvent du paracetamol suffit et un avis dentaire sans urgence pour traitement adapté. 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode  en cliquant sur la vidéo du Dr Julien Bally, chirurgien-dentiste qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !