Épisode 4 : Les traumatismes dentaires : fracture, luxation ...

Les fractures compliquées exposent la pulpe, ce qui entraîne sa surinfection et sa nécrose microbienne secondaire. La douleur est intense, permanente, difficilement supportable, avec une sensibilité extrême à tout contact.

Le traitement consiste en une dévitalisation puis d'une obturation coronaire avec reconstitution prothétique.

On remarquera sur la photographie le coutour blanc de l'émail en dehors puis en dedans le contour jaune de la dentine et enfin la cavité pulpaire sanguinolente.

C'est la séparation de la dent de son alvéole. 

En cas de luxation partielle, la dent reste partiellement dans l'alvéole et le paquet vasculonerveux pulpaire peut ne pas être lésé. 

On parle d'ingression lorsque la dent s'enfonce dans l'os alvéolaire entraînant une diminution de la hauteur de la couronne. La dent, qui peut même être enfouie sous la gencive, n'est pas mobile ; sa percussion est douloureuse.

On parle d'égression lorsque la dent se déplace en dehors de l'alvéole engendrant alors augmentation clinique de sa hauteur. 

En dehors de l'ingression, la dent est mobile, entraînant une gêne à l'élocution et à la mastication. La mortification pulpaire est la règle générale, mais des tests de vitalité devront être réalisés régulièrement.

La conduite à tenir est la réduction manuelle du déplacement sous anesthésie locale, suivie de contention pendant 3 à 4 semaines.

En cas de mortification constatée lors du retrait du matériel de contention, on effectue un traitement secondaire par pulpectomie et obturation radiculaire. Cependant, si le déplacement est peu important, la dent luxée peut reprendre spontanément sa place sur l'arcade grâce à l'équilibre en présence induit par les lèvres, langue, dents antagonistes et joue. Le risque de mortification secondaire demeure important et impose, là encore, un contrôle régulier de la vitalité pulpaire.

Chez l'enfant porteur d'une denture temporaire, en cas d'impaction, le contrôle radiologique doit être systématique pour vérifier la position de la dent luxée et ses rapports avec le germe définitif adjacent. L'abstention peut ici permettre à la dent en cause de retrouver sa position initiale, mais l'avulsion est nécessaire en cas de risque d'atteinte du germe.

Dans le cas d'une luxation complète, la dent est totalement expulsée de son alvéole. Il faut alors la conserver dans du sérum physiologique au mieux (par défaut salive ou lait) et adresser le malade en urgence au chirurgien dentiste... dans ce cas chaque minute compte !