Épisode 3 : Lichen plan et leucoplasies buccales

I) Le lichen plan 

Le lichen plan (LP) dont nous ignorons encore les causes constitue la dermatose la plus souvent rencontrée au niveau de la muqueuse buccale.  Les lésions de LP une fois installées dans la cavité buccale semblent y persister durant toute la vie. Le LP prend des formes cliniques très diverses, et peut évoluer progressivement vers un état cicatriciel d'aspect variable («état post-lichénien »).

Certaines formes agressives comportent un risque d'évolution carcinomateuse. C'est pourquoi, il convient de savoir repérer un lichen plan quiescent (sans risque) d'un autre actif comportant, lui, des risques de transformations néoplasiques.

La lésion élémentaire typique du lichen plan est un réseau blanchâtre réticulé à la face interne des joues. Cet aspect réticulé dit en "fougère" ne doit pas être confondu avec une banale linea alba.

LICHEN PLAN = Aspect BLANC RÉTICULÉ

La linea alba correspond à la morsure de la joue entre l'arcade dentaire sup et inf la nuit.

L'activité du LP,  paramètre particulièrement important se traduit par une fine aréole érythémateuse qui entoure les points et stries blanches, ou apparaît entre les mailles du réseau. Retenons que toute douleur, érythème ou érosion apparaissant dans un lichen plan doit faire demander un avis en dermatologie buccale ou ORL ou chirurgie orale selon les disponibilités de vos régions d'exercices.

La forme active se traite essentiellement par une corticothérapie. Soit locale en cas de forme localisée peu douloureuse soit systématique par ex. IV en cas de poussée très douloureuse.

I) Les leucoplasies (=kératose)

Les leucoplasies ou kératoses sont des lésions blanches adhérentes correspondant histologiquement à une hyperkératose localisée. Elles sont aussi à surveiller car elles sont dans le contexte d'un tabagisme actif des lésions pré cancéreuses. Il convient devant leur découverte de demander un avis ORL.

Même parfaitement bénignes, ces kératoses du fumeur doivent être considérées comme un marqueur de la souffrance muqueuse incitant à proposer de façon active un sevrage tabagique au malade !

Par la suite, toute ulcération, saignement ou bourgeonnement devra faire craindre une transformation néoplasique et motiver une consultation pour biopsie et prise en charge.

Kératose : fumeur de cigarette (noter goudron sur les dents)

KERATOSE bord latéral de langue

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Rémy Curien, chirurgien oral à Metz qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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