Épisode 2 : Les mycoses et aphtes buccales.

La phrase du jour :

I) Les mycoses buccales

Elles sont sur diagnostiquées et donc sur traitées. En pratique, on distingue les mycoses aiguës (le muguet) et les mycoses chroniques. 

I-1) Les mycoses buccales aiguës (muguet)

La mycose aiguë est très facile à diagnostiquer, c'est le muguet qui a cet aspect très caractéristique grumeleux, beurre frais en dépôts détachables comme ci-dessous au décours d'une chirurgie buccale (fils chirurgicaux sur la gencive) : 

MYCOSE BUCCALE AIGUE = MUGUET

Le traitement est relativement simple : Miconazole entre 14 et 21 jours en bains de bouche.

Les traitements per os sont à recommander en cas de suspicion d'atteinte systémique et/ou chez le patient immunodéprimé. L'atteinte systémique sera retenue si fièvre et/ou douleur oesophagienne (rétro sternale associée). 

I-2) Les mycoses chroniques

1er piège : prendre une langue chevelue ou noire pour une mycose. 

2ème piège : pensez que retrouver du candida albicans sur un prélèvement buccal suffit à retenir ce diagnostic. 

3ème piège : oubliez en cas de mycose buccale chronique vraie, de rechercher une cause favorisante (AEG, hémopathie...) 

La forme la plus classique de mycose chronique de la bouche est la "glossite losangique médiane ". Elle dessine un losange érythémateux centré sur le sillon lingual central avec en miroir un érythème sur le palais osseux 👇

MYCOSE CHRONIQUE = GLOSSITE LOSANGIQUE MEDIANE 

En cas de doute diagnostique, faire un prélèvement lingual avant de traiter. Le prélèvement doit être réalisé : 

• A distance des repas (dans l’absolu, le matin strictement à jeun), avant tout traitement antifongique, sans brossage de dents ni bain de bouche préalable. 
• Ecouvillonage appuyé et multiple (2 écouvillons) de la face interne des joues, palais, langue ou d’une lésion aiguë.
• 2 tubes : un pour examen direct, l’autre pour mise en culture sur milieu de Sabouraud.

Préciser au biologiste de réaliser un compte des Colonies Formant Unités (CFU). 

Si : 

1. > 30 CFU = Diagnostic retenu de mycose
2. < 10 = Candida saprophyte : diagnostic éliminé
3. Entre 10 et 30 = diagnostic incertain : traiter ou refaire prélèvement selon les cas.

II) Les aphtes

Pour résumer la conduite à tenir face à un aphte, voici une fiche synthétique 👇

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Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Rémi Curien, chirurgien oral à Metz qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !