Épisode 1 : Rappels anatomiques et les variantes normales de la langue.

PAPILLES FILIFORMES légèrement hypertrophiques souvent confondues avec une mycose 🧨

Sur ces papilles filiformes peuvent se déposer les colorants alimentaires consommés quotidiennement, le plus classique est celui du café 👇

Aspect brun de la langue par coloration des papilles filiformes = LANGUE NORMALE

Les papilles fongiformes disséminées dans la région de la pointe et des bords. Epithélium kératinisé mince (aspect rougeâtre). Plus nombreuses chez le sujet jeune. C'est souvent dans cette zone que les patients souffrant de glossodynie localisent leurs douleurs neuropathiques à type de brûlure. 👇

Les papilles caliciformes ou circumvallées forment le "V lingual". Encore une fois, trop bien voir ces papilles lorsque le patient tire sa langue fait suspecter un patient anxieux et "auto-examinateur".

Les papilles foliées, sont situées sur le bord latéral de la langue en arrière et sont constituées d'îlots de tissu amygdalien👇 

PAPILLES FOLIÉES du bord latéral de langue

II) Les variantes anatomiques normales de la langue à connaître

Comme nous l'avons vu en introduction, il est important de savoir différencier une langue normale d'une langue pathologique. Cependant, il existe des variantes normales qui portent souvent à confusion. Il faut savoir les reconnaître.

   Aspect normal de LANGUE 

Toutes les langues qui n'ont pas l'aspect de la photo ci-dessus ne sont pas FORCEMENT PATHOLOGIQUES ⚡️⚡️⚡️

Voici les 3 aspects normaux de la langue constituant des variantes de la normales qui souvent pris à tord pour des pathologies.

II-1) La langue chevelue

Présence sur la face dorsale d’un enduit blanc à noirâtre permis par l'allongement des papilles filiformes. Cet aspect peut être vu chez tout patient mais il est classiquement décrit chez les patients ayant une alimentation essentiellement mixée. En effet, les aliments solides jouent un rôle de détersion de ces papilles filiformes, ainsi lorsque l'alimentation est molle ou pâteuse, les papilles filiformes peuvent prendre un aspect hypertrophique sur lequel vient se déposer des colorants alimentaires et parfois des bactéries chromogènes donnant un aspect de langue noire.

              LANGUE CHEVELUE = NON PATHOLOGIQUE ≠ MYCOSE

La langue chevelue peut prendre un aspect noir, variante de la normale 👇

LANGUE NOIRE = NON PATHOLOGIQUE ≠ MYCOSE

La coloration noire est due à des bactéries saprophytes chromogènes. Si le patient souhaite diminuer la longueur de ses papilles filiformes, plusieurs solutions : 

1. Bien lui préciser qu'il ne s'agit pas d'une maladie ! PRIMUM NON NOCERE...
2. Décaper avec un kératolytique (logique : les papilles filiformes sont des "fils de kératine") Effederm par exemple
3. Décapage mécanique en privilégiant une alimentation plus "solide" et en frottant la langue à l'abaisse langue en bois 3 fois par jour.

II-2) La langue fissuraire (=scrotale)

Une image vaut mieux qu'un long discours 👇

Là aussi, il s'agit d'une langue tout à fait normale. Cependant certains patients présentant ce type de langue peuvent se plaindre de sensation de cuisson ou de brûlure. Il s'agit en fait d'accumulation de bactéries saprophytes dans le fond de ces sillons. Aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire; il convient de laver la langue avec une brossette ou un jet dentaire dans ces sillons. 

II-3) La langue géographique

La langue peut parfois avoir un revêtement dit en carte de géographie 👉🏻  Humour : carte de géo

Après cet intermède, reprenons les choses sérieuses : la langue géographique est aussi appelée "glossite exfolliatrice marginée" ou "glossite migratoire bénigne". Il s'agit d'un aspect souvent confondu là aussi avec la mycose linguale chronique. La lésion élémentaire est une macule exfoliée rougeâtre bordée par un anneau blanchâtre dont la caractéristique pathognomonique est le déplacement de la plaque d'un jour à l'autre. Le moyen le plus simple de faire le diagnostic est donc de prendre une photo de la langue à J0 puis à J2 ou J3, vous verrez que la macule a migré de quelques cm comme sur la photo ci-dessous. 

🧨  ATTENTION : le diagnostic différentiel de la langue géographique est la syphilis dont l'incidence augmente en France 🧨

Et voilà cet épisode est terminé.