La prophylaxie pré exposition (PrEP) en médecine générale (une heure)
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Épisode 2 : Les stratégies de prévention du VIH



La phrase du jour :

 

«La stratégie de prévention du VIH repose toujours sur le préservatif !»

Nous allons aborder les différents outils de prévention du VIH constituant ce que l'on appelle : la stratégie COMBINÉE (ou diversifiée) de prévention. 

Comme vous le savez maintenant, la PrEP est un des piliers de cette stratégie combinée mais ne constitue pas l'unique moyen de prévention. 

Actuellement dans le monde 340 000 personnes sont sous PrEP alors que d'après l'ONUSIDA le nombre de personnes devant bénéficier de la PrEP pour pouvoir infléchir la croissance de l'épidémie est d'environ 3 millions. 

👉🏻Il y a donc un retard dans la diffusion de cet outil de prévention, c'est l'une des raison de l'autorisation de prescription aux ouverte aux MG depuis Avril 2021 en France.

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La stratégie de PREVENTION COMBINÉE comprend : 

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Nous allons les passer en revue. 

I) Dépistage du VIH

La HAS a publié des recommandations en 2017 qui sont toujours en vigueur ce jour, voici le lien pour y accéder 👉🏻

Réévaluation de la stratégie de dépistage de l’infection à VIH en France

En voici la synthèse :

Priorité accordée au dépistage du VIH au sein des populations clés

1) Tous les 3 mois
→ chez les gays/bisexuels et les personnes transgenres

2) Tous les ans

  • Usagers de drogues

  • Travailleurs/ses du sexe

  • Personnes originaires de zones de forte endémie

Maintien de la proposition d’un test de dépistage au moins une fois dans la vie entre 15 et 70 ans

Proposition d’un test de dépistage systématique :

  1. Diagnostic d’une IST,Hépatite B ou C
  2. Tuberculose
  3. Grossesse ou projet de grossesse
  4. Viol ou agression sexuelle
  5. Prescription d’une contraception ou d’une IVG
  6. Incarcération

On peut recommander de proposer de réaliser un test de dépistage du VIH et des IST après chaque changement de partenaire sexuel avant de débuter une nouvelle relation.

Les dépistages s’effectuent :

  1. dans des laboratoires d’analyses médicales, avec ou sans ordonnance,
  2. dans les CeGIDD,
  3. dans les CPEF,
  4. dans certaines associations de lutte contre le VIH,
  5. à domicile, avec un autotest que l’on peut acheter en pharmacie ou obtenir gratuitement auprès de certaines associations.

Il y a 3 examens biologiques disponibles pour le dépistage 👇

1) Sérologie VIH

L’infection VIH est confirmée devant 2 sérologies VIH positives (dépistage puis confirmation sur des tests ELISA 4e génération positifs et test de Western Blot).

Délai depuis la dernière prise de risque : > 6 semaines. Résultat négatif : absence d’infection VIH, sauf dans le cas d’une exposition datant de moins de 6 semaines.

Où faire de le test : laboratoires d'analyses médicales, CeGIDD (Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic = anciens CDAG)

Coût : remboursé à 100% par la sécurité sociale si prescription « Sérologie VIH », gratuit si CeGIDD.

 

2) Le TROD - Test Rapide d’Orientation Diagnostique

Il permet d’avoir un résultat en 30 minutes maximum. Il est le plus souvent réalisé sur une goutte de sang prélevé au bout du doigt. Il détecte les anticorps anti VIH1 et anti VIH2

 Si le test est négatif, la personne peut être rassurée pour autant que sa dernière prise de risque d’exposition date de 3 mois ou plus

 Si le test est positif, le résultat doit être confirmé par un test sanguin ELISA de 4ème génération en laboratoire.

 Le TROD peut être proposé aux personnes éloignées du système de santé, gratuitement dans les CeGIDD et dans certaines associations de lutte contre le VIH habilitées par les ARS.

 

3) L'AUTOTEST

C'est un TROD utilisables par toute personne souhaitant se dépister seule à domicile. Le prélèvement et l’interprétation sont effectués par l’intéressé. L’autotest permet de détecter des anticorps anti VIH1 et anti VIH2 en 30 minutes à partir d’une goutte de sang.

Si le test est négatif, la personne peut être rassurée pour autant que sa dernière prise de risque d’exposition date de 3 mois ou plus

Si le test est positif, le résultat doit être confirmé par un test sanguin ELISA de 4ème génération en laboratoire

La fiabilité des tests n’est pas parfaite, il existe des faux positifs et des faux négatifs. Ils sont disponibles en pharmacie et ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie.

 

II) Les préservatifs

Le remboursement est effectué par l’assurance Maladie depuis décembre 2018. La prescription doit être réalisée par un médecin ou une sage-femme. Le taux de remboursement est de 60%. La quantité de préservatifs sera précisée par le prescripteur, sachant qu’il n’y aura pas de limite de renouvellement lors de la prescription des préservatifs remboursés 👇

Pour cette raison, les ordonnances avec la mention :

« X préservatifs, à renouveler à la demande pendant 1 an » seront valables même sans mention du nombre de renouvellement. 

La marque de préservatif remboursé la plus appréciée des usagers est "EDEN".

preservatif-rembourse-vih-eden

 

III) Le TasP

Les traitements contre le VIH permettent de diminuer la quantité du virus dans le sang et les liquides biologiques des personnes séropositives

→ la charge virale devient indétectable

Quand la charge virale est indétectable, depuis plus de 6 mois,  le risque de transmettre le VIH à une personne séronégative est quasi nul aussi bien pour les hommes homosexuels que pour les couples hétérosexuels.

C'est le concept :  "indétectable = intransmissible" 

C’est ce qu’on appelle la prévention par les traitements 👉🏻 Treatment as Prevention 👉🏻TasP

Le TasP protège donc les personnes séropositives (d'une évolution de la maladie) et les personnes séronégatives (d'une contamination).

Informer largement les malades sur ces données permet de :

  • lutter contre l’autostigmatisation des personnes vivant avec le VIH
  • et  contre la sérophobie et les sérodiscriminations

 

IV) Le TPE (Traitement Post Exposition)

Le traitement d'urgence ou traitement post-exposition (TPE) au VIH est un traitement qui, pris dans les heures qui suivent une prise de risque, réduit de façon importante le risque de contamination par le virus. Il ne le supprime pas totalement. Ce traitement est parfois appelé aussi prophylaxie post-exposition

Une prophylaxie post-exposition consiste à prendre un traitement anti-rétroviral, le même que celui utilisé pour le traitement du VIH, au plus tard dans les 48h suivant une exposition au VIH (pratique à risque, accident d’exposition au sang, agression sexuelle) pour en prévenir l’infection. Plus le traitement est pris tôt, plus il sera efficace. L’idéal est de le commencer dans les 4 heures qui ont suivi le risque.

Le TPE associe trois médicaments antirétroviraux ;

- deux inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse,

- un troisième agent antirétroviral
   Inhibiteur non nucléosidique ou inhibiteur d'intégrase ou inhibiteur de protéase

Le traitement anti-rétroviral est à poursuivre pendant 28 jours, après réévaluation par un médecin au bout de 3 jours de traitement.
Un test de dépistage du VIH sera réalisé 6 semaines après la prise de risque. Un dernier test est réalisé 3 mois après la prise de risque. 👉🏻Il permet de confirmer  la séronégativité et de rassurer le patient.

Le TPE est remboursé à 100% par l’Assurance Maladie.

Il peut être prescrit par un médecin à l’hôpital :
     - dans un service d’accueil des urgences,
     - dans un service spécialisé dans la prise en charge du VIH, service de maladies infectieuses, CeGIDD

Pendant le TPE, le patient doit utiliser des préservatifs car :
     - le TPE ne protège pas des autres IST,
     - la personne peut potentiellement transmettre le VIH

 

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Retrouvez une source de documents pro et à destination des patients en cliquant sur ce lien 👉🏻 VIH clic

 

V) La PrEP

La PrEP ou Prophylaxie Pré-Exposition est une stratégie de réduction du risque de contracter le VIH, basée sur l’utilisation d’un médicament antirétroviral, à prendre au cours d’une période d’exposition à un risque de contamination. Elle s’adresse aux hommes et femmes (15 ans et plus) exposées au VIH. Elle diminue de 86% le risque de contracter le VIH 👉🏻 https://vih.org/vih-et-sante-sexuelle/20170724/anrs-ipergay-la-phase-ouverte-de-letude-confirme-la-tres-grande-efficacite-de-la-prep-a-la-demande/

Le médicament utilisé dans la PrEP est l'Emtricitabine/Tenofovir 200/245mg, combinaison de deux antirétroviraux. L’usage de ce médicament nécessite accompagnement et suivi médical régulier 💎💎💎

La PrEP n'est pas efficace à 100 %, elle ne prévient pas des autres IST 🧨🧨🧨

Seul le port du préservatif permet de se prémunir des IST.

 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode  en cliquant sur la vidéo du Dr , qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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