Épisode 1 : Épidémiologie des IST et du VIH en France


La phrase du jour :

I) Epidémiologie du VIH

Les chiffres et tendances clefs vont être présentés dans ce chapitre. Le but est de comprendre quels sont les éléments de la prise en charge à améliorer concernant l'épidémie de VIH en France en 2021.

1er point clef :

Chaque année en France, 6000 nouveaux cas de VIH sont diagnostiqués. Cette incidence est stable. (Nombre à ne pas confondre avec l'incidence réelle de la maladie).

Ce nombre est supérieur aux personnes qui décèdent du VIH  👉🏻 chaque année, en France, le nombre de personnes infecté par le VIH augmente. 173 000 environ début 2017. 

2ème point clef à retenir :

L'épidémie de VIH est concentrée sur 2 populations :

1. Les HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes)
2. Les personnes nées à l'étranger et plus spécialement dans des zones endémiques du VIH : Afrique sub-saharienne, Asie du sud est et Amérique du sud)

Pour illustrer cette tendance, notons que 56% des nouveaux cas de VIH sont nés à l'étranger et que les 2/3 de ces nouveaux cas sont d'origine sub-saharienne.

3ème point clef à retenir :

20% des personnes diagnostiquées VIH le sont à un stade déjà tardif de la maladie. Médiane de 3,3 ans entre la contamination et le diagnostic.
Un diagnostic tardif contribue à la progression de l'épidémie. Pour le comprendre, regardons le R0 de l'épidémie de VIH.

Petit rappel : le R0 est le nombre moyen de cas secondaires générés par une personne durant la période où elle est infectieuse (taux de reproduction) 👇

On comprend donc bien en lisant cette équation que plus le diagnostic est tardif, plus le D est élevé et donc plus le R0 augmente.

👉🏻 Il est donc CAPITAL dans l'épidémie de VIH de DEPISTER les POPULATIONS A RISQUE pour TRAITER TÔT et DIMINUER le R0 🧨🧨🧨

II) Epidémiologie des infections sexuellement transmissibles (hors VIH)

Pour mémoire, les 4 grandes IST bactériennes sont : 

1. Chlamydia trachmomatis (Ct)
2. Neisseria Gonorrhoeae (Ng)
3. Syphilis 
4. Mycoplasme genitalium (Mg)

Le seul point à retenir est qu'il y a une EXPLOSION du nombre de cas des IST (hors VIH) en France depuis 2000. 

Un schéma valant mieux qu'un long discours, voici les courbes d'incidence des gonococcies et infections à Chlamydia en France durant ces dernières années 👇

👉🏻La PrEP protège de la transmission du VIH mais pas des IST bactériennes. La seule protection efficace contre les IST bactériennes reste le préservatif. Le VIH étant passé du statut de maladie mortelle, redoutée à celui de maladie chronique contrôlée sous anti rétroviraux, on constate une baisse de l'usage des préservatifs laissant le champ libre aux infections à IST bactériennes. Il faut donc le rappeler aux patients lors de leur éducation thérapeutique 💎💎💎

A la 1ère visite de PrEP (cohorte bordelaise), 1/3 des patients avaient une IST. Il est donc INDISPENSABLE lors de l'instauration d'un traitement de PrEP de faire un bilan complet de dépistage des IST. Nous y reviendrons plus en détail dans l'épisode sur la prescription de la PrEP.

III) Population cible de la PrEP ?

Avant d'évoquer la PrEP, il faut rappeler que celle-ci est un des piliers de la prévention du VIH mais qu'elle est en aucun cas le SEUL moyen de se protéger du VIH 🧨🧨🧨

La prévention du VIH ne doit se concevoir qu'à travers une STRATÉGIE de PREVENTION COMBINÉE comprenant : 

1. Dépistages ciblés du VIH
2. Préservatifs (kit de seringues à usage unique)
3. Lien et maintien aux soins (éducation thérapeutique) 
4. TasP Traitement as Prevention
5. PrEP Pre-Exposure Prophylaxis
6. TPE Traitement Post Exposition 

La PrEP doit donc se concevoir comme une OPTION de PREVENTION mais en aucun cas comme l'alpha et l'oméga de la prévention du VIH et ce d'autant plus : 

1. Qu'elle ne protège pas des IST bactériennes et mycologiques
2. Qu'elle n'est pas efficace à 100% (résistance de virus VIH mutants) mais à 86% environ.

Revenons donc aux populations cibles, nous l'avons vu au point 2 du chapitre I 👉🏻l'épidémie de VIH en France est CONCENTRÉE dans certaines populations dites à risque.

Ce sont donc précisément, ces population à risque qui seront la cible préférentielle pour la PrEP. La PrEP s'adresse aux personnes qui ont une vie sexuelle à risque élevée de contamination par le VIH. 

Les populations concernées sont : 

1. Les HSH
2. Les transgenres
3. Les personnes ayant des rapports sexuels avec des toxicomanes, les personnes pratiquant le CHEMSEX (rapports sexuels avec usage associé de stupéfiants)
4. Les personnes ayant des rapports sexuels avec des les travailleurs du sexe ainsi que les travailleurs du sexe eux-même
5. Les personnes ayant des rapports sexuels avec des personnes provenant des zones endémiques (Afrique sub-saharienne, Asie du sud est et Amérique du sud)
6. Toute personne ayant des rapports sexuels avec de multiples partenaires sans usage de préservatif (soit à partir de 2 partenaires différents dans les 6 derniers mois)

Les populations cibles sont donc assez larges, les indications de prescriptions ne sont pas restrictives.
En pratique la PrEP actuellement est utilisée à 95% par des HSH.

IV) Le concept de cascade de la prise en charge du VIH

Pour 2030, l'ONUSIDA a fixé comme objectif de santé publique au niveau mondial que :

Et voilà cet épisode est terminé.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Boyer, infectiologue au CHRU Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !